Dados do Trabalho

Título

Anticoagulação com NOAC x varfarina em pacientes com FA para prevenção de eventos tromboembólicos

Resumo

INTRODUÇÃO: A principal complicação de fibrilação atrial (FA) são os eventos tromboembólicos, com alta morbimortalidade. Nesses pacientes, score CHA2DS2VASc≥2 indica o anticoagulação com varfarina ou com novos anticoagulantes orais (NOAC). Nesse contexto, existem estudos que demonstram diferenças na indicação entre NOACS e varfarina. Até o presente momento, não há análises demonstrando a segurança do uso dos NOAC em pacientes com próteses valvares ou estenose mitral grave.OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança dos NOAC em relação aos anticoagulantes antagonistas de vitamina K em pacientes com FA sem prótese e com valva biológica e mecânica. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão de literatura realizada em abril de 2024, incluindo estudos coletados por meio da Biblioteca Virtual em Saúde e PubMED. Utilizou-se descritores “Atrial fibrillation” AND “Anticoagulation”, com filtros texto completo no período de 2017-2024. Incluído ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e de coorte.RESULTADOS:Os NOAC têm vantagens na administração, monitorização, menor interação medicamentosa e risco de HIC1. Já a incidência de eventos cerebrovasculares e morte provou-se ser menor ou igual a Varfarina2. Se CHA2DS2VASc>3 pontos, evidências sugerem dar preferência aos NOAC3.A diretriz da FA contraindica NOAC se prótese valvar ou estenose mitral grave, pela falta de estudos demonstrando segurança. Na FA com valvopatia nativa o uso NOAC reduziu AVC, embolia sistêmica, e HIC quando comparada a varfarina, porém o risco de sangramento grave e HIC foi demonstrada apenas para apixabana, edoxaban e dabigatrana, e a rivaroxabana foi associada a maior risco para esses eventos4.O estudo randomizado RIVER, pacientes com FA e prótese valvar biológica, a rivaroxabana é superior à varfarina, tendo em vista morte por causas cardiovasculares e eventos tromboembólicos; incidência de AVC l e sangramentos maiores5. Em pacientes com prótese valvar mecânica, evidências sugerem que anticoagulação com varfarina apresenta menor risco sangramento, e eventos tromboembólicos, sendo a escolha6.‌CONCLUSÃO: Em FA e valvopatia nativa apixabana, edoxaban e dabigatrana tem benefício quando comparada à Varfarina. Nos casos de bioprótese a rivaroxabana mostrou-se superior à varfarina. Já em pacientes com prótese mecânica anticoagulação com NOAC não se mostrou segura. Entretanto, é necessário reconhecer limitações dos estudos, são necessários novos estudos para definir critérios de indicação e segurança.

Palavras Chave

atrial fibrillation; Anticoagulation; NOAC