Dados do Trabalho

Título

Spiked Helmet Sign: Uma Causa Incomum de Elevação do Segmento ST Após Transplante Cardíaco

Resumo

Introdução: Alterações eletrocardiográficas com supradesnivelamento do segmento ST nem sempre indicam Síndrome Coronariana Aguda. Em pacientes pós-transplante cardíaco, essas alterações podem estar relacionadas a distúrbios hidroeletrolíticos (DHE), doença vascular do enxerto ou pericardite. Este relato apresenta um padrão incomum de elevação do segmento ST em paciente pós-transplante, associado a doença crítica de etiologia não cardíaca e risco elevado de desfechos negativos, denominado "spiked helmet sign" (SHS) ou sinal do capacete pontiagudo. Relato de Caso: Mulher, 36 anos, portadora de miocardiopatia dilatada em estágio avançado, classe funcional IV, foi submetida a transplante cardíaco em Hospital Cardiológico. Recebe órgão de doador de 19 anos de idade, com diagnóstico de Morte Encefálica após Trauma Crânio Encefálico. O órgão doado não apresentava alterações estruturais ou segmentares, com função ventricular preservada. Após procedimento, paciente evolui com piora neurológica importante, sendo evidenciados focos de Hemorragia subaracnóidea em Tomografia de Crânio. Além disso, evolui com choque séptico de foco pulmonar. Acompanhada a piora de quadro clínico e hemodinâmico, sob elevadas doses de vasopressores, paciente apresenta ECG com elevação ascendente isoelétrica que precede o QRS com alteração do segmento ST, ativação rápida do QRS, elevação do ponto J, onda T gigante negativa (Onda U) alargando intervalo QT, gerando onda sinusoidal que envolve os complexos QRS, padrão sugestivo de SHS. Não havia neste momento DHE ou medicamentos que alargassem intervalo QT. Após melhora hemodinâmica e estabilização de parâmetros, há o desaparecimento do padrão de SHS com mudança do ECG comparado ao período de hipotensão refratária. Conclusões: O SHS está associado a condições clínicas graves de origem não cardíaca, de evolução clínica desfavorável com alta taxa de mortalidade devido a elevado risco de arritmias ventriculares como Torsades de Pointes e morte súbita. SHS é uma manifestação rara no ECG em pacientes gravemente enfermos relacionado principalmente a patologias não cardíacas, como Hemorragia subaracnóide e choque séptico presentes na paciente em questão, transplantada com órgão doado sem disfunções que justifiquem os achados. O achado eletrocardiográfico descrito está fortemente relacionado a desfechos negativos, podendo evoluir para arritmias ventriculares malignas e morte súbita, sendo necessário pronto reconhecimento e intervenção.

Palavras Chave

Spiked Helmet Sign; Transplante de Coração; Infarto Agudo do Miocárdio

Arquivos