Dados do Trabalho

Título

CONDUTA TERAPÊUTICA NA ORIGEM ANÔMALA DA ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA NASCENDO DO TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR

Resumo

Introdução: apresentamos um caso de um paciente com artéria coronária direita anômala originando-se no tronco da artéria pulmonar (ARCAPA), uma condição extremamente rara, encontrada em 0,002% da população mundial, descoberta, muitas vezes, de forma incidental. Essa raridade vem demonstrando elevar o risco de infarto agudo do miocárdio e de morte súbita cardíaca (MSC). Os achados e desfechos clínicos decorrentes dessa alteração podem incluir dor torácica, palpitações e síncope. No entanto, boa parte dos casos são assintomáticos, o que torna o diagnóstico difícil. Material e métodos: realizamos uma revisão de casos publicados de ARCAPAs, inicialmente sendo selecionados 37 trabalhos e, após os critérios estabelecidos para inclusão, restaram apenas 12 para realização do estudo. Discussão: essa anomalia foi observada em um paciente de 34 anos, que permaneceu assintomático até os 30 anos, quando teve surgimento de episódios intermitentes de palpitação e angina pectoris aos esforços. Clinicamente, os pacientes podem relatar dispneia, precordialgia aos esforços (17%), sinais de insuficiência cardíaca congestiva (30%) e MSC (17%). O diagnóstico foi realizado inicialmente por meio de uma cineangiocoronariografia e, posteriormente, uma angiotomografia de coronárias (padrão-ouro), foi feita para estudo complementar e planejamento de conduta. Em indivíduos assintomáticos, geralmente opta-se por tratamento conservador, mas ainda não há consenso na literatura, visto que a conduta depende muito de cada caso. O tratamento cirúrgico é preconizado nas formas sintomáticas. Três opções terapêuticas existem atualmente: reimplante da artéria anômala na aorta ascendente, ligadura da artéria coronária direita com revascularização por meio de uma ponte da veia safena magna ou ligadura única de artéria coronária direita. No caso descrito, foi realizado o reimplante da artéria anômala na aorta, sendo, na maioria das vezes, a opção de escolha. Conclusão: embora a ARCAPA seja um achado extremamente raro na anatomia coronariana, tem grande letalidade, principalmente, em casos sintomáticos, caso não haja a intervenção correta e rápida. É perceptível a importância e relevância da discussão do tema, identificação de variantes e anomalias cardíacas, pois podem correlacionar à doença aterosclerótica, isquemia miocárdica e morte súbita cardíaca. Dessa forma, por meio de uma conduta eficiente e ágil, foi alcançada com sucesso a melhora clínica do paciente e desfechos fatais foram evitados.

Palavras Chave

Anomalia Coronariana; Coronária Direita

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