Dados do Trabalho

Título

HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO COMO CAUSA SUBJACENTE DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA - UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução
O hiperaldosteronismo primário (HAP) é a principal causa de hipertensão arterial (HA) secundária e pode ser observado em cerca de 10% dos hipertensos, embora subdiagnosticado. Pacientes com HA e hipocalemia ou com HA resistente ao tratamento devem ser investigados para HAP, por meio da relação entre aldosterona sérica e atividade plasmática de renina. O HAP manifesta-se principalmente como tumor adrenal primário ou hiperplasia adrenal bilateral. A causa do HAP direciona o tratamento, que visa prevenir a morbimortalidade ligada à HA, hipocalemia e aos danos associados à aldosterona.

Descrição do caso
Paciente sexo feminino, 26 anos, com diagnóstico de HA há 2 anos, em uso de losartana 100 mg e hidroclorotiazida 50 mg/dia, sem consulta regular, busca atendimento com cefaleia, náuseas e parestesia. Teve diagnóstico de dengue e urgência hipertensiva com pressão arterial (PA) 260x160 mmHg. Evoluiu com convulsão e oscilação de PA.
A tomografia de crânio não apresentou alterações. O eletrocardiograma evidenciou sobrecarga de ventrículo esquerdo (VE) e o ecocardiograma revelou disfunção diastólica grau II e hipertrofia do VE. O ultrassom de abdome, rins e vias urinárias com doppler de artérias renais não apresentou alteração. Exames séricos destacaram hipocalemia com níveis de potássio (K+) de 2,8 mEq/L. Já apresentou anteriormente episódios de hipocalemia assintomática.
Após altas doses de espironolactona e reposição de K+, obteve equilíbrio eletrolítico. Apresentou PA refratária ao tratamento, apesar do escalonamento da terapia anti-hipertensiva, chegando a dose diária de anlodipino 20 mg, espironolactona 100 mg, metildopa 750 mg, hidralazina 150 mg, indapamida 1,5 mg, losartana 100 mg.
A aldosterona foi dosada em 32,4 ng/dL e a atividade plasmática de renina foi 11,24 ng/mL/h, ambas elevadas, resultados possivelmente falseados pela não tolerância da paciente à suspensão da espironolactona, cursando com piora clínica e reinternação.

Conclusão
O caso é um exemplo real em jovem de HA secundária de difícil controle decorrente de HAP, associada à hipocalemia sintomática. Para definir a causa, é ideal realizar tomografia de adrenais e relação aldosterona/renina com preparo adequado, porém a intolerância da paciente se tornou fator limitante, tendo sido tratada como HAP, com boa resposta terapêutica.
O HAP pode causar lesões em órgãos-alvo e aumento da mortalidade, o que reforça a relevância de seu diagnóstico e tratamento precoce, especialmente em jovens.

Palavras Chave

Hipertensão; Hiperaldosteronismo; Hipopotassemia