Dados do Trabalho

Título

Achado inusitado em investigação por teste ergométrico positivo: o papel dos métodos complementares de diagnóstico.

Resumo

Introdução:O Teste Ergométrico (TE) caracteriza-se por ser uma importante ferramenta para avaliação de pacientes com suspeita de doenças cardíacas, relevante na determinação do diagnóstico, prognóstico e capacidade funcional do sistema cardiovascular, além de observar sintomas relacionados à intolerância ao esforço auxiliando na conduta médica. Muitas vezes, sua associação com exames de imagens é necessária para adequada propedêutica. Tumores de mediastino embora raros, podem estar associados a sintomas em um terço dos pacientes, apresentando-se com quadro de dispneia, dor torácica, tosse, sinais relacionados à compressão de órgãos adjacentes e síndromes paraneoplásicas. Descrição do caso: Relatamos um paciente de 43 anos, do sexo masculino, com obesidade grau I e hipertensão arterial sistêmica (HAS), com uso regular de Losartan 50 mg/dia. Devido a queixa de dispneia acentuada aos pequenos esforços, acompanhada de dor torácica atípica, durante cerca de 1 ano, foi solicitado um teste ergométrico, que mostrou resultado intermediário para análise eletrocardiográfica de isquemia, aptidão cardiorrespiratória fraca, ritmo sinusal com alterações da repolarização ventricular ínfero-lateral, alterações específicas da onda T, vertigem e hipotensão após o esforço. Devido ao risco cardiovascular intermediário, optou-se por estratificação não invasiva com angiotomografia coronariana para investigar provável obstrução das artérias coronárias. Angiotomografia revelou uma massa sobre o mediastino, sugestiva de tumor benigno, com circulação coronariana normal, sem doença aterosclerótica. A massa mediastinal sobreposta a artéria coronária direita poderia ser a causa das alterações eletrocardiográficas esforço-induzidas. O paciente foi submetido à cirurgia torácica com sucesso. O laudo anatomopatológico revelou massa compatível com um timoma do tipo histológico AB (maior diâmetro de 7,5 cm), não detectadas extensões tumorais ou invasão linfovascular. Permanece sob tratamento medicamentoso para HAS e colesterol alto, além disso, relata uma grande melhora na sua qualidade de vida. Conclusões O TE apontou alterações cardiovasculares ao esforço físico, levando a investigação etiológica de sintomas atípicos do paciente. O estudo angiográfico por tomografia computadorizada multslice foi importante para fornecer informações anatômicas da massa tumoral, que passariam não diagnosticadas por outros métodos funcionais ou anatômicos invasivos.

Palavras Chave

Teste ergométrico; tomografia computadorizada; tumor de mediastino