Dados do Trabalho

Título

Correção percutânea de dissecção espontânea coronariana complicada com desabamento do Tronco da Coronaria Esquerda em paciente jovem admitida com IAM sem supra de ST

Resumo

Introdução:A dissecção acidental do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) é uma das complicações mais temidas pelos cardiologistas, cuja ocorrência pode ser grave se não diagnosticada e tratada prontamente. A incidência da dissecção ocasionada pelo cateter é menor que 0,1%, elevando-se para 1,05% em pacientes com lesão obstrutiva do TCE. A realização de intervenção percutânea (ICP) com implante de stent parece ser a medida apropriada para seu tratamento, entretanto pode ser necessário o uso de dispositivos de assistência circulatória e até correção cirúrgica, portanto de mortalidade elevada. Relato de caso: Mulher, 48 anos, em uso de anticoncepcional hormonal, foi internada com dor torácica e apesar do ECG normal apresentava marcadores de necrose miocárdica positivos e dor refratária a nitroglicerina venosa. No cateterismo apresentava afilamento da origem do TCE e "esqueletização" da artéria descendente anterior sugerindo dissecção espontânea. Na terceira injeção houve desabamento do teto da TCE, causando suboclusão de DA e CX. Prontamente o cateter TIG foi trocado por um terapêutico XB e por sorte, ambos os vasos foram recanalizados com corda 0.014". Foi realizada técnica de mini crush com TCE>CX como vaso principal devido ao calibre. Felizmente a paciente não apresentou instabilidade, ficando internada 1 dia na UTI e mais 2 dias na enfermaria, sem sintomas. O eco de controle revelou apenas disfunção apical leve e fração de ejeção de 53% por Simpson. Teve alta hospitalar assintomática, com DAPT (Prasugrel). Discussão: As principais causas de dissecção acidental do TCE são: manipulação excessiva e descuidada do cateter; troca de cateteres por outros de curvatura maiores ou de diferentes formas (Amplatz), dificuldades na cateterização em localizações anômalas; injeção não coaxial; utilização de cateteres com ponta dura e entubação profunda do cateter, entretanto, dissecção espontânea não é descrita. A ICP imediata com implante de stent parece ser uma alternativa à CRVM pela sua rapidez e eficácia. A evolução tardia em pequenas séries de pacientes, mostrou taxas de sobrevida de cerca de 90% e de reestenose aos 6 meses variando de 0 a 30%. Conclusão: O implante de stent coronário é uma alternativa apropriada para o tratamento de dissecção espontânea complicada com desabamento acidental do TCE, assim, a experiência e cuidado no posicionamento do cateter são fundamentais para prevenção desta temida complicação.

Palavras Chave

Dissecção espontâneo de coronária; IAM sem supra; Tronco da Coronaria Esquerda (TCE).