Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE DE LIBMAN SACKS E MIOCARDITE LÚPICA COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

Resumo

Introdução: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença auto-imune sistêmica com acometimento miocárdico em cerca de 5-10% dos casos. Outra forma de apresentação cardíaca inclui a formação de vegetações estéreis nas valvas cardíacas, conhecida como endocardite de Libman-Sacks. Descrição do caso: Paciente feminino, 18 anos, sem comorbidades, apresentando dispneia aos pequenos esforços havia 10 dias de evolução. Ecocardiograma ambulatorial evidenciou vegetação em valva mitral, insuficiência mitral (IM) importante com sinais de valvopatia reumática e fração de ejeção (FE) de 61%, sendo internada para propedêutica de endocardite. Cinco hemoculturas foram negativas. Evoluiu durante a internação com febre, plaquetopenia, linfopenia, derrame pleural e pericárdico, disfunção renal aguda, eritema cutâneo, linfonodomegalia cervical, axilar e disfunção ventricular. Iniciado tratamento empírico na 2º semana de internação com meropenem e vancomicina por 10 dias, seguido de ampicilina, gentamicina e oxacilina por 13 dias, sem melhora do quadro. No 23º dia de internação o ecocardiograma transesofágico confirmava presença de vegetação em cúspide posterior da valva mitral, aumento da área cardíaca e hipocinesia difusa com fração de ejeção de 35%. Foi então transferida para hospital terciário com quadro de desconforto respiratório, taquicardia, galope de B3, hepatomegalia, congestão pulmonar e NTproBNP 10.100 pg/ml. Realizada terapia descongestiva com vasodilatador parenteral, diurético de alça e anticoagulação plena. Exames laboratoriais apresentaram VDRL falso positivo 1:32, fator reumatoide positivo, consumo de C3 e C4, coombs direto positivo sem hemólise, fator antinuclear reagente 1:640, padrão nuclear homogêneo, anticoagulante lúpico positivo, anti-Sm positivo, anti-La positivo, anti-RNP positivo, proteinúnia, hematúria e piora da função renal. Iniciado prednisona 1mg/kg e imunoglobulina 2g/kg com melhora gradual do quadro. Biopsia renal demonstrou sinais de nefrite lúpica classe IV/V tratado com pulsoterapia de medilprednisolona e ciclofosfamina por 3 dias com recuperação da função renal. Recebeu alta no 42º dia de internação. Atualmente, segue em acompanhamento ambulatorial com a cardiologia e reumatologia, assintomática, melhora da FE (70%), mantendo IM importante. Conclusão: Considerando o contexto clínico, as principais hipóteses do acometimento cardíaco foram endocardite de Libman Sacks e miocardite lúpica, com boa resposta após o controle da atividade lúpica.

Palavras Chave

Miocardite