Dados do Trabalho

Título

Desafio do Implante Valvar Trans Aórtico em paciente com aorta horizontalizada, valva bicuspidizada e espícula em

Resumo

INTRODUÇÃO: O Implante Valvar Trans Aórtico (TAVI) evoluiu muito na última década com o avanço no posicionamento de próteses (“cusp overlap” e “shallow implants”) e na tecnologia de válvulas (“saias de pericárdio”). Apesar disso, os hemodinamicistas ainda encontram dificuldade na TAVI devido à anatomia desfavorável: coração horizontal, aorta tortuosa e calcificações complexas valvar/trajeto, que podem causar potenciais complicações. OBJETIVO: Relatar um caso desafiador de TAVI com aorta horizontalizada, valva aórtica bicuspidizada com rafe projetando espícula em ”taco de hockey”. MATERIAIS E MÉTODOS: W.C.J. 75 anos masculino, com episódios de síncope e dispnéia aos esforços há 3 anos, encaminhado para TAVI com: ECG ritmo sinusal sem distúrbio de condução; Eco FE de 71%, Estenose aórtica grave calcificada (área 0,83cm2 e gradiente pico de 79mmHg); Angiotomografias com coronárias de boas alturas sem lesões obstrutivas, acessos favoráveis, importante “kinking“ na transição da aorta tóraco abdominal e ectasia da crossa aórtica promovendo uma angulação aórtica horizontalizada (84°) e valva bicuspidizada com rafe esquerda fundida conferindo espícula de cálcio em “taco de hockey” projetada para o seio esquerdo poupando a Via de Saída do Ventrículo Esquerdo (VSVE). Assim o Heart Team optou por técnica minimalista com sedação consciente, eco trans torácico, “rapid paccing” via corda guia; pré dilatação valvar e prótese balão expansível número 27,5mm (ânulo com área de 598.1 mm2 e perímetro de 89.3 mm) com liberação nominal, promovendo 6,8% de oversizing “ultra shallow” (100% aórtico 0% ventricular). Após o posicionamento da corda guia no VE, introdutor longo, cateter laço e "buddy wire" para vencer kinking aórtico, alcançado ângulo de ataque para implante confortável. Dessa forma a TAVI foi realizada sem intercorrências e o paciente liberado de alta hospitalar em menos de 48h. RESULTADOS/DISCUSSÃO: Um ângulo Aorto/VE de 48° ou mais define um coração horizontal. Pacientes com ângulo acima de 70° são mais desafiadores e foram originalmente excluídos dos ensaios clínicos de TAVI autoexpansível. Calcificações na VSVE conferem maior risco de leak paravalvar bem como ruptura de anel aórtico entretanto, a fusão rafe/espícula normalmente é sepultada pela cúspide junto ao corpo da prótese. CONCLUSÃO: O planejamento cuidadoso antevendo intercorrências, associado a escolha da prótese ideal para de cada paciente, são fundamentais para o sucesso da TAVI como no caso descrito.

Palavras Chave

Implante Valvar Trans Aórtico (TAVI); espícula em ”taco de hockey”; Angulação aórtica horizontalizada