Dados do Trabalho

Título

Desmistificando Diagnósticos: Endocardite Infecciosa como Causa Atípica de Sintomas de Dengue - Relato de Caso

Resumo

Introdução: Em áreas endêmicas para infecções virais, o diagnóstico clínico muitas vezes se concentra em patógenos comuns. Este relato destaca a necessidade de uma investigação abrangente, especialmente em casos complexos. A paciente, inicialmente suspeita de dengue, apresentou uma evolução rápida para sintomas severos de endocardite infecciosa.
Relato do Caso: Mulher de 60 anos, com quatro cirurgias prévias de substituição valvar e histórico de AVC isquêmico após implante de marcapasso cardíaco devido a lesão do nó sinoatrial, começou com sintomas de febre alta termometrada de 39°, mialgia e lombalgia. Apesar dos testes sorológicos iniciais indicarem dengue (IgM e IgG positivos, NS1 não reativo), sua condição piorou rapidamente, apresentando sonolência, confusão mental e hipotensão significativa (PA 60x30 mmHg). A internação em cuidados intensivos foi necessária após o surgimento de petéquias conjuntivais e manchas eritematosas nos dedos (nódulo de Osler e lesões de Janeway), indicativos de endocardite. A tomografia computadorizada sem contraste revelou hemorragia subaracnóide, e os exames laboratoriais mostraram plaquetopenia acentuada (25.000/m³), elevações em PCR (361 mg/L), troponina I (0,136 ng/mL) e lactato sérico (33 mg/dL), indicando um estresse cardíaco. A função renal estava gravemente comprometida, com TFG de 39,8 mL/min/1.73m². Um ecocardiograma transtorácico detalhou alterações significativas na prótese mitral, com folhetos espessados e calcificados, e uma suspeita imagem ecogênica de trombo (18x10mm). Culturas sanguíneas confirmaram Staphylococcus aureus sensível à oxacilina. O tratamento intensivo com Ceftriaxona, Oxacilina e Rifampicina foi implementado, mas a paciente sucumbiu a um choque séptico refratário e falência multiorgânica.
Conclusão: Este caso destaca a essencial vigilância diagnóstica em pacientes com apresentações clínicas que inicialmente podem parecer típicas, mas que ocultam condições graves como endocardite infecciosa, especialmente em indivíduos com histórico complexo de valvopatias. Os sinais cutâneos, fundamentais para o redirecionamento diagnóstico, juntamente com as alterações significativas no ecocardiograma, foram cruciais para a identificação e manejo adequado da doença. Este exemplo enfatiza a importância de uma abordagem diagnóstica rigorosa e aberta a múltiplas possibilidades, fundamental para evitar o viés de confirmação e assegurar um tratamento eficaz e seguro em todas as especialidades médicas.

Palavras Chave

Endocardite infeciosa; Dengue; Desafio diagnóstico

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