Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: Síncope associada à disjunção do anel mitral

Resumo

INTRODUÇÃO: A disjunção do anel mitral (DAM) consiste no deslocamento superior do anel valvar em relação ao miocárdio ventricular esquerdo, com a inserção do folheto posterior da válvula mitral diretamente na parede atrial. A DAM pode ocorrer de modo isolado ou, mais frequentemente, associada ao prolapso da valva mitral (PVM). A apresentação clínica mais comum da DAM é a palpitação, seguida de pré-síncope, síncope e arritmia ventricular. A literatura evidencia que a DAM pode ser associada a um maior risco de arritmia ventricular maligna e morte súbita e, por isso, o diagnóstico e a estratificação de risco é fundamental para um melhor prognóstico. A extensão da DAM >8,5mm, velocidade sistólica anular do anel mitral >16m/s (sinal de Pickelhaube) e presença de realce tardio no músculo papilar são preditores de taquicardia ventricular. RELATO DE CASO: Paciente, 26 anos, trabalhadora rural, previamente hígida. Apresentou parestesia de membros, palpitações, seguido de síncope com duração de 30 minutos. Desde então, queixa-se de palpitações, dispneia aos moderados esforços e dor precordial atípica. Exame eletrocardiográfico apresentou alteração inespecífica da repolarização ventricular em derivações da parede inferior. Ecocardiograma transesofágico revelou o diagnóstico de PVM clássico (Doença de Barlow), DAM de 11mm e onda S=18m/s ao doppler tissular do anel mitral. Detectada regurgitação mitral de grau moderado, aumento do volume das câmaras esquerdas, redução do strain de reservatório do átrio esquerdo e função sistólica biventricular normais em repouso. Paciente apresentou boa resposta ao tratamento clínico com betabloqueador. CONCLUSÃO: O caso relatado apresenta PVM associado a DAM e marcadores de pior prognóstico, com risco de arritmia grave e morte súbita. Desse modo, na ocorrência de contrações ventriculares prematuras, estas devem ser tratadas clinicamente com uso de betabloqueadores. Em caso de fração de ejeção ≤35%, mesmo após terapia médica ideal, é indicado o uso de um aparelho cardioversor desfibrilador implantável (CDI), o qual também é indicado em pacientes com PVM e história de parada cardíaca súbita com fibrilação/taquicardia ventricular sem causas, e em pacientes que apresentam síncope inexplicável e arritmia ventricular de alto risco. Em casos mais graves, ablação e cirurgia valvar mitral podem ser consideradas, embora a revisão bibliográfica mostre que ainda não há dados consistentes acerca dos efeitos a longo prazo da intervenção cirúrgica.

Palavras Chave

Síncope; Doenças das Valvas Cardíacas