Dados do Trabalho

Título

Uso precoce versus tardio de anticoagulantes para a redução da recorrência de Acidente Vascular Cerebral em pacientes com Fibrilação Atrial: Uma Revisão Sistemática

Resumo

INTRODUÇÃO: A fibrilação atrial (FA) está associada a um aumento importante da prevalência e mortalidade do acidente vascular cerebral (AVC). O elevado risco de recorrência de evento isquêmico após um episódio justifica a terapia preventiva com anticoagulantes orais diretos (DOACs), porém ainda não há consenso acerca do momento ideal para iniciá-la, considerando a possibilidade de transformação hemorrágica (TH) versus o risco de AVC secundário. OBJETIVO: Comparar a eficácia e segurança do uso precoce e tardio de DOACs como terapia preventiva para a redução da recorrência de eventos isquêmicos em pacientes com FA após AVC. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão sistemática a partir da busca nas bases de dados PubMed/Medline e Cochrane, utilizando os descritores “arrhythmia”, “early anticoagulation” e “stroke”, associados ao operador booleano AND, rastreando-se 659 resultados. Foram eleitas publicações no idioma inglês, entre os anos 2019 e 2024, sendo ensaios clínicos, estudos randomizados controlados, meta-análises e revisões sistemáticas, obtendo 51 resultados. Por fim, foram incluídas, neste estudo, 6 publicações com a temática anticoagulação e AVC com fibrilação atrial. RESULTADOS: A partir da metodologia, foram abordados 6 trabalhos, que envolveram 15.430 pacientes levando em conta sexo, percentagem e idade média. Nesse sentido, os dados acerca da eficácia da terapia precoce com DOACs na redução de eventos isquêmicos após um quadro de AVC nesses pacientes ainda se apresentam controversos, sendo que alguns estudos indicam resultados comparáveis aos da terapia tardia e outros indicam potencial positivo de redução da recorrência. No entanto, foi demonstrada uma associação entre eventos isquêmicos e piores desfechos funcionais, em especial em um prazo de até 90 dias, quando comparada à TH. Ainda, não foram encontradas relações entre a aplicação precoce de anticoagulantes e uma incidência elevada de eventos hemorrágicos, e, quando ocorreram, essas manifestações se deram de forma predominantemente assintomáticas, sendo identificadas por exames tomográficos. CONCLUSÃO: O uso precoce de DOACs em pacientes com FA que sofreram um AVC pode promover um risco menor ou estatisticamente semelhante da recorrência de eventos isquêmicos quando comparado ao tardio, sendo necessárias novas evidências para esclarecimento da relação. No entanto, ambas demonstraram segurança similar, com ressalvas a respeito do uso precoce em pacientes de risco.

Palavras Chave

“arrhythmia”; “early anticoagulation”; “stroke”