Dados do Trabalho

Título

ANEMIA MICROANGIOPÁTICA HEMOLÍTICA DEVIDO A “LEAK” PARAVALVAR EM PACIENTE JOVEM COM VALVOPATIA REUMÁTICA: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: O ''leak'' valvar ocorre em 5-18% de todas as válvulas implantadas cirurgicamente e é a causa principal de hemólise pós-cirúrgica de troca valvar. O tratamento da hemólise depende do grau, risco de sucesso de intervenções cirúrgicas ou percutâneas e sintomas clínicos do paciente. Apresentamos um caso de anemia hemolítica microangiopática devido a fragmentação eritrocitária por ''leak'' valvar.

Descrição do caso: Paciente, 43 anos, feminino, com valvopatia reumática com prótese valvar mecânica aórtica e mitral, fibrilação atrial crônica, em uso de Varfarina. Procurou atendimento em hospital devido icterícia. Ao exame físico apresentava ritmo cardíaco regular, com bulhas normofonéticas e sopro paraesternal 3+/4+. Evidenciou-se quadro de anemia hemolítica no exame laboratorial. Apresentou ecocardiograma (ECO) prévio com aumento do átrio esquerdo (AE) e direito (AD), hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo (VE), gradiente diastólico AE-VE médio de 4,1mmHg, com refluxo transprotético, remora em AE, movimento aplanado do septo interventricular e ectasia da raiz da aorta. Novo ECO foi realizado, mostrando presença de “leak” periprotético na porção posterior de seu anel, prótese aórtica com refluxo discreto e valva tricúspide com refluxo moderado, levantando suspeita de quadro anêmico por fragmentação eritrocitária por “leak” valvar. Realizou plastia tricúspide tipo Kay, limpeza de prótese aórtica metálica, correção do “leak” paravalvar mitral de prótese metálica e atriosseptorrafia. No pós-operatório (PO), o paciente realizou ECG, que apresentou fibrilação atrial, e tomografia computadorizada de tórax, evidenciando área cardíaca e mediastino alargados, dispositivos normoposicionados e atelectasia bilateral. Em novo ECO, apresentou prótese mecânica valvar mitral normofuncionante, sem refluxo para e periprotético, sem sinais evidentes de obstrução, valva mitral com aspecto de plastia, com refluxo discreto, e prótese valvar mecânica aórtica com refluxo leve. Durante o PO apresentou broncoespasmo, fibrilação atrial e sepse de foco pulmonar. Alta hospitalar e seguimento ambulatorial em uso de Varfarina, Metoprolol, Levotiroxina e Furosemida.

Conclusão: A cirurgia pode permitir a correção definitiva do ‘’leak’’ paravalvar e é exclusivo para casos de sintomatologia severa. A literatura que evidencia o desaparecimento da hemólise pela correção do ‘’leak’’ ainda é escassa. Nesse caso, a intervenção permitiu uma adequada reversão do quadro.

Palavras Chave

Anemia; Hemólise; Leak Paravalvar.