Dados do Trabalho

Título

Redução do edema miocárdico e da área de risco e melhora da função ventricular esquerda, pela ressonância magnética cardíaca, em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST tratados com Sonotrombólise.

Resumo

Fundamento: O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é responsável por diversas mortes em todo o mundo. Apesar de tratamentos bem estabelecidos, como a intervenção coronária percutânea (ICP) e a terapia fibrinolítica, o fenômeno de no-reflow pode ocorrer. Nesse cenário, a sonotrombólise tem demonstrado bons resultados como terapia adjuvante para melhorar a microcirculação coronariana, a função cardíaca e o prognóstico do paciente. Objetivos: Nosso objetivo foi avaliar o impacto da sonotrombólise nas medidas de no-reflow, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), edema miocárdico e área de risco do ventrículo esquerdo, 72 horas após o IAMCSST. Métodos: O estudo analisou 139 pacientes com IAMCSST do banco de dados HUBBLE (NCT04732091 e NCT02410330) randomizados para grupo controle (GC), tratado com ICP (N=66) e Grupo Terapia (GT), tratado com ICP+sonotrombólise (N=73). Houve 19 e 20 pacientes tratados previamente com terapia fibrinolítica em cada grupo, respectivamente. A sonotrombólise consistiu em pulsos ultrassonográficos intermitentes de alta energia associados à infusão de agente de contraste ultrassonográfico, iniciada após a admissão do paciente e continuado após a ICP, ou aplicada somente após a ICP, por 50 minutos. Todos os pacientes realizaram ressonância magnética cardíaca e as medidas foram obtidas utilizando o software Circle cvi42, com detecção semiautomática e resolução de eixo curto. O edema miocárdico foi avaliado em imagens ponderadas em T2 e a área de superfície endocárdica avaliada por realce tardio com gadolínio. Resultados: Os grupos apresentaram dados demográficos semelhantes (P>0,05). O tamanho do infarto, em valores absolutos e percentuais, foi semelhante entre GC e GT (40±18 vs. 34±25g e 31±13 vs. 27±17%, respectivamente, P>0,05). O GT mostrou menor valor absoluto de no-reflow (6,5±10,0 vs. 4,0±6,0g, P=0,050) e valor semelhante de no-reflow percentual (13±15 vs. 11±12%, P=0,148), comparado ao GC. Além disso, em comparação ao GC, o GT apresentou menores áreas de edema miocárdico (56±26 vs. 47±26g, P=0,030) e de risco (51±22 vs. 43±29g, P=0,043), associado a uma maior FEVE (46±10 vs. 50±12%, P=0,026). Conclusões: Os dados preliminares indicam resposta favorável da sonotrombólise como terapia adjuvante para pacientes com IAMCSST, uma vez que atua na redução do edema miocárdico, da área de risco e do fenômeno de no-reflow, com consequente melhora da função ventricular esquerda.

Palavras Chave

Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST; Sonotrombólise; ressonância magnética cardíaca