Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO EXTREMAMENTE BAIXA COMPENSADA POR MEIO DE OTIMIZAÇÃO TERAPÊUTICA PONDERADA

Resumo

INTRODUÇÃO:A otimização terapêutica (OT) da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), norteada pelo alcance da dose alvo e combinação terapêutica dos fármacos classe I, é limitada pela associação frequente de hipotensão arterial. A congestão em graus variados, presente em aproximadamente 95% dos casos agudos, indica o uso de diuréticos de alça, aumentando o risco de hipotensão e dificultando a OT. RELATO DE CASO: Mulher, branca, 74 anos, previamente hígida, tabagista de 15 maços/ano, sem outros fatores de risco, com quadro compatível com insuficiência ventricular esquerda (VE) de 3 dias de evolução, em uso de furosemida 40mg/dia prescrita em pronto socorro. Apresentou-se com desconforto respiratório, turgência jugular, estertores em terços inferiores, sopro sistólico 3+/6, B3, edema de membros inferiores 2+/4 e pressão arterial 110/70 mmHg, eletrocardiograma sinusal, padrão de sobrecarga de VE, derrame pleural bilateral em tomografia abdominal realizada anteriormente, perfil lipídico normal, LDL 70 mg/dL aminotransferases elevadas, taxa de filtração glomerular 70 ml/min/1,73m2 e glicose 73 mg/dL. Em conduta foi reduzida a furosemida (20 mg/dia), iniciado carvedilol 6,25mg, losartana 25mg de 12/12h e espironolactona 25mg/dia. Retornou em 7 dias com melhora do quadro e ecocardiograma (ECO) demonstrando fração de ejeção (FE) de 9%, dilatação importante do VE, regurgitação mitral moderada a acentuada e tricúspide moderada, sendo suspensa a furosemida, ajustado a losartana para 50mg 12/12h, carvedilol 12,5mg 12/12h e iniciado empagliflozina 10mg, mantido espironolactona 25mg. Em 14 dias da primeira consulta apresentou melhora evidente de todos os parâmetros clínicos, porém com hipotensão tolerada em ortostase (90/60 mmHg), sendo a conduta mantida. Em 30 dias houve a normalização das aminotransferases e, devido ao perfil da paciente, substituiu-se o carvedilol/nebivolol 10mg/dia e a empagliflozina/dapagliflozina 10mg. Após 6 meses, manteve-se compensada, sem alterações significativas ao exame físico e com ECO mostrando dilatação discreta de VE, regurgitação valvar mitral e aórtica discretas, com função sistólica global de VE deprimida de grau discreto e FE de 44%. CONCLUSÃO: Apesar da predominante presença de congestão em quadros de ICFER, a hipotensão arterial resultante do uso dos diuréticos de alça pode comprometer a OT, devendo-se ponderar seu uso para que as doses alvo das outras drogas classe I possam ser alcançadas.

Palavras Chave

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; otimização terapêutica; hipotensão arterial