Dados do Trabalho

Título

Trombólise intracoronária como terapia adjuvante à intervenção coronariana em infarto agudo do miocárdio com supra de ST: quando e como podemos fazer?

Resumo

Introdução:A intervenção coronariana percutânea primária é a base do tratamento do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. No entanto, em casos com alta carga de trombos intracoronário, o resultado final pode ser comprometido, além de em alguns casos comprometer ou dificultar de forma importante a técnica de angioplastia. O uso de trombolíticos intracoronarianos durante a angioplastia primária é uma opção terapêutica em casos bastante selecionados com ainda poucos trabalhos publicados na literatura mundial e nenhum trabalho randomizado. Caso Clínico:Paciente HBJ, 65 anos, masculino, natural de Catolé do Rocha-PB. Queixava-se de dor torácica aos esforços. Veio para realização de cateterismo ambulatorial em nosso serviço. No dia do exame relatava apenas um leve incômodo torácico em repouso. Necessitou de angioplastia na artéria descendente anterior (ADA) e teve alta hospitalar em 48h. Recebeu orientação de manter dupla antiagregação plaquetária e voltar para o cardiologista assistente. Porém, após a intervenção suspendeu todas as medicações por conta própria queixando-se que estava com “gastrite”. Evoluiu com forte dor torácica súbita no quarto dia após a angioplastia, sendo realizado eletrocardiograma com presença de supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Foi encaminhado de urgência para realização de novo cateterismo, sendo evidenciado lesão oclusiva com trombo local até o bordo proximal do stent em ADA. Usado cateter EBU 3.5 e fio guia PT2 alto suporte sem sucesso na passagem pela lesão oclusiva. Optado por realização intracoronariana de doses sequenciais do trombolítico (Alteplase) com 5mg até o total de 20mg correndo em 2 min a 5 min. Realizada passagem do fio guia após término da dose do trombolítico e optado por implante de novo stent farmacológico Resolute Integrity 3,0 x 38 com pós dilatação com balão NC Euphora 3,5 x 15 mm. Realizado angioplastia com sucesso com bom aspecto angiográfico ao método com fluxo distal TIMIIII. Segue em nosso ambulatório assintomático. Conclusão:A trombólise intracoronariana ainda é um tema bastante controverso. O caso clínico foi um exemplo de procedimento desafiador com alta carga trombótica que teve um grande benefício na realização de doses sequenciais do trombolítico intracoronário, tendo sucesso na passagem do fio guia 0,014” e realização da angioplastia com balão e implante de stent farmacológico com sucesso. A dose utilizada foi usada baseada em casos clínicos e revisões sistemáticas.

Palavras Chave

trombolítico intracoronariano; Infarto Agudo do Miocárdio