Dados do Trabalho

Título

Lúpus eritematoso sistêmico apresentando-se com miocardite e edema agudo pulmonar recorrente e de difícil manejo

Resumo

Introdução: O Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença de etiologia autoimune em que ocorre a deposição de imunocomplexos em diversos órgãos. O envolvimento do coração ocorre nas formas de doenças valvar, pericárdica, miocárdica ou arterial coronariana. O edema agudo pulmonar (EAP) associado à miocardite lúpica é uma condição rara e potencialmente fatal.
Relato do caso: Trata-se de paciente do sexo feminino, 28 anos, admitida com queixa de dispneia progressiva há uma semana, associada à dor torácica ventilatório-dependente e tosse seca, sendo transferida para o CTI de um hospital terciário após quadro de insuficiência respiratória aguda por EAP e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Durante a internação foi confirmado LES pelos critérios FAN 1:160 nuclear homogêneo, serosite, C3 e C4 diminuídos e proteinúria >500mg em 24 horas. Ao exame físico, mau estado geral, taquicardica, hipertensa, anasarcada, murmúrio vesicular diminuído bilateralmente sem ruídos, ausculta cardíaca sem alterações, abdome globoso e sem visceromegalias. Ecocardiograma evidenciando fração de ejeção de 34%, aumento de cavidades esquerdas, com HVE excêntrica, derrame pleural bilateral e derrame pericárdico leve. A tomografia de tórax apresentava opacidades consolidativas associadas a broncogramas aéreos com atenuação em vidro fosco adjacentes, esparsas pelos pulmões, notadamente nos lobos pulmonares inferiores; pequeno derrame pleural bilateral e pericárdico, além de coração de volume aumentado. Sorologias virais, hemoculturas e urocultura resultaram negativas. Esteve internada em CTI por 19 dias, sendo reintubada duas vezes por EAP, mesmo realizando terapia renal substitutiva (TRS). Após tratamento com dobutamina, metilprednisolona 125mg/dia e imunoglobulina humana 2g/kg, recebeu alta para a enfermaria com melhora clínica e novo ecocardiograma realizado após duas semanas evidenciou fração de ejeção de 38%.
Conclusão: O edema agudo pulmonar é uma complicação grave e não muito frequente em pacientes com LES, porém pode acontecer em pacientes com miocardite lúpica. O diagnóstico preciso e oportuno com o emprego da terapia imunossupressora adequada pode levar a resolução completa da disfunção miocárdica, evitando desfechos desfavoráveis.

Palavras Chave

Miocardite; Lúpus Eritematoso Sistêmico; Edema agudo pulmonar