Dados do Trabalho

Título

Angioplastia de alto risco utilizando-se dispositivo de assistência ventricular (Impella CP) em acesso alternativo

Resumo

O uso de dispositivo de assistência circulatória (Impella CP) fornece perfusão sistêmica, movendo o sangue do ventrículo esquerdo para a aorta, a via de acesso preferencial para o uso deste dispositivo é a via femoral, podendo-se utilizar a via axilar como alternativa.
O caso clínico trata-se de paciente de 55 anos, masculino, ex tabagista e renal crônico estágio 3. Deu entrada na emergência com quadro de síndrome coronariana aguda sem supra de segmento ST Killip IV, com 3 paradas cardiorrespiratórias sequenciais sem ritmo registrado. Transferido ao nosso serviço 47 dias após o evento index, com importante perda muscular e tetraparesia do doente crítico.
Ecocardiografia transtorácica: fração de ejeção de 32%. Acinesia do segmento médio e basal da parede inferior e inferolateral do ventrículo esquerdo. A cineangiocoronariografia foi realizada por via braquial direita, pois não havia indicação da realização via radial e tentou-se pela via femoral a qual evidenciou oclusão aorto-ilíaca bilateral. Ademais, artéria descendente anterior com lesão de 70% em terço proximal; oclusão total crônica no terço proximal em artéria circunflexa, enchendo leito distal por circulação colateral grau 3; artéria coronária direita com oclusão total crônica no terço médio, enchendo leito distal por circulação colateral grau 3.
Portanto, trata-se de paciente crítico com artéria derradeira, tal anatomia é classicamente cirúrgica, porém por conta do status performance imposto pela fragilidade devido a síndrome pós parada, optou-se por intervenção percutânea. Para realizar o procedimento, decidiu-se pelo uso de Impella CP. A via de acesso selecionada foi a axilar, devido à presença de oclusão aorto-ilíaca bilateral identificada durante a coronariografia diagnóstica.
Realizado procedimento por via axilar, utilizando-se a single-access technique, para angioplastia coronária de alto risco sem intercorrências.
Conclui-se que o uso do dispositivo Impella auxilia em casos de angioplastia de alto risco (lesão de tronco, vaso derradeiro ou pacientes triarteriais com fração de ejeção reduzida), pois reduz a possibilidade de ocorrer um colapso hemodinâmico abrupto durante a insuflação de balão ou liberação de stent. Quanto a via de escolha para canulação, sabe-se que a via preferencial é pela artéria femoral, porém neste caso, devido a oclusão aorto-ilíaca, o acesso foi realizado pela artéria axilar direita, sem complicações.

Palavras Chave

Impella CP; single-access technique; via alternativa de acesso

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