Dados do Trabalho

Título

Pseudoaneurisma da fibrosa mitro-aórtica após operação de Bentall e De Bono: relato de caso de tratamento conservador e a importância da imagem multimodal no diagnóstico.

Resumo

A fibrosa mitro-aórtica (FIMA) é uma estrutura fibrosa delgada que conecta a porção posterior da raiz aórtica à base do folheto anterior da valva mitral. Trata-se de uma região de menor vascularização e, portanto, susceptível a uma condição incomum e com poucos casos descritos na literatura, porém grave: o pseudoaneurisma da FIMA. Endocardite infecciosa (EI) e cirurgia valvar aórtica são os fatores de risco mais frequentemente associados, podendo ser assintomático ou apresentar dor torácica, dispnéia, palpitações e disfunção mitral como manifestações clínicas. Podem evoluir com complicações graves, como a formação de trajeto fistuloso, compressão sistólica das artérias coronárias e rotura para o pericárdio, aorta ou átrio esquerdo. Relatamos um caso de paciente idoso, em pós operatório recente de Bentall e De Bono modificado complicado com EI do tubo aórtico valvulado (TAV) com prótese mecânica aórtica (PM), que apresentou febre e dor torácica, juntamente com sopro sistólico e marcadores inflamatórios elevados. Ecocardiografia (ECO) transtorácica inicial evidenciou TAV normoposicionado e PM aórtica com presença de vegetação. Tomografia de tórax revelou formação sacular com margens irregulares adjacente à raiz da aorta torácica (imagem A), ressaltando a importância da imagem multimodal na visualização detalhada da anatomia paravalvar e suas complicações. O paciente evoluiu com gravidade, necessitando de suporte em terapia intensiva e foi submetido a ECO transesofágica, que identificou imagem de pseudoaneurisma da FIMA fistulizado para a via de saída do ventrículo esquerdo e abscesso paraprotético (imagens B e C). Embora a remoção e a substituição do material protético fossem tradicionalmente consideradas obrigatórias, o paciente foi recusado para cirurgia devido ao risco proibitivo de reoperação e uma estratégia conservadora foi adotada após discussão em Heart Team. Após 4 semanas de antibioterapia, alcançou-se aparente remissão clínica e laboratorial. Controle evolutivo ecocardiográfico evidenciou melhora do aspecto do abscesso e das vegetações, no entanto, com expansão do pseudoaneurisma. Após 3 meses de seguimento, permaneceu assintomático, sem sinais clínicos ou laboratoriais de recidiva. Este caso ilustra desafios atuais no diagnóstico por imagem multimodal e tratamento de raras complicações infecciosas protéticas em paciente idosos de alto risco cirúrgico, onde o tratamento conservador pode ser positivo e única opção aceitável.

Palavras Chave

PSEUDOANEURISMA - VALVOPATIA

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