Dados do Trabalho

Título

DEISCÊNCIA AGUDA DE PRÓTESE VALVAR CARDÍACA OCASIONANDO REFLUXO PARAVALVAR: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO. A deiscência de prótese valvar cardíaca apresenta uma incidência indefinida e contestada, ainda que seja evidente sua contribuição para uma significativa parcela de falhas cirúrgicas com reoperações subsequentes. A maioria dos casos tem como causa a endocardite infecciosa, podendo também ser atribuída a técnica cirúrgica empregada, aneurisma de aorta ascendente, regurgitação degenerativa e calcificação grave da valva nativa. Relatamos um caso incomum de deiscência aguda e ampla de prótese valvar devido a endocardite infecciosa.
RELATO DE CASO. Paciente do sexo feminino, 37 anos, com valvopatia mitroaórtica de etiologia reumática e intervenções valvares prévias, sendo a última cirurgia em 2023 (retroca valvar aórtica por bioprótese e troca valvar mitral por bioprótese). Seis meses após a cirurgia, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, elevação de transaminases e bilirrubinas e alargamento do INR. No segundo dia de internação, evoluiu com insuficiência cardíaca descompensada em perfil B e fibrilação atrial aguda. Após três dias, apresentou febre e choque cardiogênico. Ecocardiograma transesofágico demonstrou deiscência da bioprótese mitral associada a imagens ecodensas aderidas à sua face atrial, com refluxo peri-protético importante (figura). Foi indicado tratamento cirúrgico para troca da prótese mitral, que, no intraoperatório, apresentava ampla deiscência anterior. Após quarenta e oito dias de internação, a paciente apresentou piora significativa do quadro clínico, com febre persistente, taquipneia e hipotensão refratária, evoluindo para óbito.
CONCLUSÃO. A deiscência aguda de prótese valvar é uma situação desafiadora, principalmente quando há grave repercussão hemodinâmica. A definição diagnóstica por imagem é um passo importante para guiar a terapêutica, e as decisões devem sempre ser individualizadas. No caso relatado, a deiscência aguda de bioprótese mitral com importante refluxo paravalvar foi confirmada através do ecocardiograma transesofágico 3D, possibilitando o melhor planejamento cirúrgico. Apesar da cirurgia com sucesso imediato, apresentou evolução desfavorável após internação prolongada.

Legenda da figura: Ecocardiograma transesofágico 3D demonstrando: 1- Orifício da bioprótese mitral. 2- Orifício paravalvar decorrente da deiscência da bioprótese mitral.

Palavras Chave

Endocardite Bacteriana; Implante de Prótese de Valva Cardíaca

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