Dados do Trabalho

Título

Oclusão de apêndice atrial esquerdo em paciente com anatomia desafiadora: relato de caso complexo

Resumo

Introdução: os pacientes com fibrilação atrial (FA) têm um aumento de 5 vezes nos eventos de acidente vascular cerebral (AVC) com maior mortalidade, morbidade e recorrência. Na FA não valvar (FANV), aproximadamente 90% dos trombos foram identificados no apêndice atrial esquerdo (AAE). Como foram identificados vários grupos de pacientes com taxas de AVC aumentadas, várias abordagens foram desenvolvidas e implementadas, uma delas é a oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) para pacientes selecionados. O objetivo é relatar um caso desafiador e complexo. Relato de Caso: paciente 73 anos, sexo masculino, ex-tabagista, ex-etilista, hipertenso, dislipidêmico, portador de FA sem antiacoagulação (CHA2DS2-Vasc 4 - HASBLED 7), insuficiência cardíaca, infarto sem supradesnivelamento do segmento ST em 2019, portador de dupla lesão mitral, reparo da válvula mitral 2005, doença renal crônica em tratamento conservador, sangramento digestivo com necessidade de hemotransfusão, úlcera duodenal perfurada e epistaxe de repetição com internações e hemotransfusão. Tendo em vista paciente portador de alto risco de sangramento e alto risco de embolia com necessidade absoluta de terapia anticoagulante, associada a um histórico recente de sangramento grave o Heart Team optou por realizar OAAE com prótese Whatchman FLX. Procedimento realizado sob anestesia geral guiado por ecocardiograma transesofágico e fluoroscopia. Angiografia evidenciou apêndice atrial multilobulado (Figuras A-B). Para o correto posicionamento foi necessário o reposicionamento da prótese por três vezes (Figuras C-D). Ocorreu a OAAE com uma prótese Watchman Flx de 35 mm com sucesso e sem complicações (Figuras E-F). Realizado acompanhamento de 7 meses, o paciente encontra-se assintomático, fez uso de dupla antiagregação,porém atualmente encontra-se em uso de um antiagregante, pois apresentou dois episódios de epitaxes, sem acidente vascular cerebral ou outras complicações. Conclusão: em pacientes com FA valvar e contraindicações à anticoagulação, a OAAE pode ser uma estratégia de tratamento a ser considerada. A OAAE em pacientes com apêndices multilobulados pode ser extremamente desafiadora.

Palavras Chave

oclusão de apêndice atrial

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