Dados do Trabalho

Título

Cirurgia de Bentall associada à revascularização do miocárdio como proposta terapêutica em paciente com Síndrome Coronariana Aguda e Aneurisma de Aorta - o papel do Heart Team na tomada de decisão

Resumo

Introdução
A cirurgia de Bentall-DeBono é um procedimento para substituição da valva aórtica em casos de aneurisma na aorta ascendente com ectasia valvar aórtica. A concomitância de doença arterial coronariana em portadores de aneurisma de aorta é elevada, fazendo com que o surgimento de pacientes com elevada complexidade se torne cada vez mais frequente e exija que a decisão terapêutica seja tomada por Heart Team, ponderando-se os riscos e benefícios.

Descrição
Paciente de 67 anos, já revascularizado há 20 anos , admitido com infarto agudo do miocárdio sem supra de ST durante o qual constatou-se oclusão de pontes. Em concomitância, foi identificado aneurisma de aorta torácica de 6,2 cm na porção tubular e estenose aórtica grave - com gradiente médio de 41 mmHg. A discussão do caso com " Heart Team" permitiu o planejamento cirúrgico e as devidas ponderações de riscos e benefícios das intervenções propostas - que incluíram: nova revascularização e implante de tubo valvado (cirurgia de Bentall). Com Euroscore estimado em 9,09% e mortalidade operatória (pelo STS) de 2,19%, no 19 ° dia de internação foi submetido ao procedimento cirúrgico, com tempo de circulação extra-corpórea (CEC) de 342 minutos e 208 minutos de clampeamento, tendo apresentado as seguintes intercorrências - rompimento do aneurisma da aorta ascendente, saída de CEC dependente de marcapasso (MP) e choque cardiogênico com instalação de balão intraaórtico. O paciente apresentou, também, pneumonia hospitalar, recebendo alta 45 dias após sua admissão.

Conclusões
A reoperação de paciente já revascularizado é um procedimento de alto risco em si e a cirurgia vascular agrega importante morbi-mortalidade. Durante a tomada de decisão por Heart Team, é importante considerar o risco inerente ao paciente em questão e o risco do procedimento em si - para os quais frequentemente o Euroscore e Society of Thoracic Sugeons Score se mostram ferramentas extremante úteis. O paciente em questão apresentou as complicações mais frequentemente descritas em estudos observacionais - nos quais a prevalência de complicações após cirurgia cardíaca foi de 58%, sendo a maioria pulmonar (31,02%), seguida pelas complicações cardíacas (15,78%) e neurológicas (13,9%). Dentre as complicações infecciosas (9,89%), o sítio pulmonar foi o mais comum. O conhecimento adequado permite o planejamento minuncioso e o diagnóstico precoce em relação às possíveis intercorrências inerentes às tecnicas envolvidas.

Palavras Chave

Bentall; Revascularização Miocárdica