Dados do Trabalho

Título

Desafios e Estratégias no Manejo da Insuficiência Aórtica grave e Coarctação de Aorta

Resumo

Introdução: A coarctação de aorta é um estreitamento na região da aorta descendente no local de inserção do canal arterial abaixo da artéria subclávia esquerda, cerca de 40 a 50% dos casos são acompanhados de valva aórtica bicúspide. Representa 5 a 8% das cardiopatias congênitas, sendo mais comum no sexo masculino.
Discussão: Paciente masculino, 30 anos, sem comorbidades conhecidas, evoluindo, há 3 meses, com piora de classe funcional, dispneia progressiva, palpitação e angina aos mínimos esforços associado a ortopneia e dispneia paroxística noturna. Exame físico apresenta sopro sisto-diastólico importante mais audível no foco aórtico e mitral, com irradiação para carótidas, presença de pulso carotídeo amplo e visível no pescoço, pressão arterial elevada nos membros superiores, normal nos membros inferiores e diminuição do pulso nos membros inferiores. Ecocardiograma transtorácico evidenciando hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, aumento biatrial, disfunção e aumento do ventrículo direito, sinais indiretos de hipertensão pulmonar, valva aórtica bicúspide, com fusão do folheto coronariano esquerdo e direito, regurgitação aórtica grave, fluxo turbilhonado na aorta torácica com gradiente máximo de 69mmHg, associado a fluxo aórtico amortecido na aorta abdominal e artérias femorais, fluxo multifásico na artéria braquial esquerda. Angiotomografia de aorta confirma diagnóstico de coarctação de aorta descendente após emergência da artéria subclávia esquerda. O caso foi discutido em sessão “Heart Team” para decisão sobre intervenção cirúrgica de troca valvar aórtica e correção da coarctação da aorta torácica descendente. Optado por correção da coarctação de aorta como tentativa de melhorar os sintomas e a hipertensão, bem como reduzir a regurgitação aórtica para posterior intervenção com troca valvar aórtica se ainda necessário. No dia 05/04/2024 realizou tratamento percutâneo com implante de stent e correção da coarctação de aorta, apresentando melhora completa dos sintomas de angina, ortopneia, dispneia e cansaço. Ecocardiograma realizado dia 07/05/2024 evidencia fluxo normal em aorta torácica com gradiente máximo de 15mmHg. Permanência de insuficiência aórtica grave, disfunção do ventrículo direito e hipertensão pulmonar. Optado por acompanhar com tratamento clínico e planejar intervenção cirúrgica para troca valvar aórtica, se necessário, em um cenário clínico mais favorável quando comparado a situação encontrada antes da intervenção percutânea.

Palavras Chave

Coarctação Aórtica; Valva bicúspide; Insuficiência Aórtica

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