Dados do Trabalho

Título

Infarto do Miocárdio com Artérias Coronárias Não Obstrutivas (MINOCA) por Embolia Coronariana Parodoxal por Forame Oval Patente: relato de caso

Resumo

Introdução: O infarto do miocárdio com artérias coronárias não obstrutivas (MINOCA) representa um desafio diagnóstico e terapêutico na prática clínica. Caracterizado por sintomas típicos de infarto, elevação de marcadores cardíacos e ausência de lesões significativas na angiografia coronariana, o MINOCA demanda uma abordagem diagnóstica ampla e detalhada para determinar sua etiologia. Descrição do Caso: Mulher, 36 anos, alemã, nulípara, ex-tabagista, sem comorbidades ou uso de medicações contínua, apresentou dor precordial típica durante um voo transatlântico (Alemanha – Brasil). Após três dias de persistência dos sintomas, procurou atendimento médico, onde foi evidenciado elevação de marcadores de necrose miocárdica. O eletrocardiograma não mostrou alterações significativas. A cineangiocoronariografia inicial não evidenciou obstruções coronarianas significativas e a ventriculografia era normal. O ecocardiograma transtorácico mostrava função biventricular preservada e câmaras de dimensões normais, sem disfunção segmentar. O holter 24h era normal. No entanto, a ressonância magnética cardíaca revelou isquemia miocárdica em segmentos inferiores e inferolaterais. Prosseguiu-se a angiografia-TC coronariana que identificou um forame oval patente (FOP) com shunt esquerda-direita. Novo ecocardiograma com pesquisa de microbolhas detectou aneurisma de septo interatrial, forame oval patente com fluxo da esquerda para direita, além de passagem precoce de microbolhas em grande quantidade de fluxo da direita para esquerda (sem e com Valsalva). Também foi realizado doppler transcraniano com shunt direita-esquerda de alta condutância. Doppler de membros inferiores descartou trombose venosa profunda. Investigação hematológica e reumatológica descartou trombofilia e doenças autoimunes. Após discussão do caso com Heart Team, optado por fechamento percutâneo do FOP, seguido de alta hospitalar com dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel). Conclusão: O caso ilustra a complexidade diagnóstica e terapêutica do MINOCA e destaca a importância da avaliação minuciosa dos pacientes. A presença de um FOP com shunt direita-esquerda levantou a possibilidade de embolia coronariana paradoxal como causa do evento isquêmico agudo. Embora rara, essa condição pode ocorrer em pacientes jovens sem fatores de risco cardiovascular significativos.

Palavras Chave

MINOCA; Forame Oval Patente; Embolia.