Dados do Trabalho

Título

Presença de Infarto Agudo do Miocárdio em pacientes com Dor Torácica Tipo A ou B e Bloqueio de Ramo esquerdo e/ou Sobrecarga Ventricular Esquerda no Eletrocardiograma de Admissão do Projeto S.O.S. Coração

Resumo

Introdução: A incidência de pacientes com BRE e IAM varia consideravelmente. Na suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA), a diferenciação entre BRE ‘novo’ e ‘velho’ é limitada pela falta de eletrocardiogramas (ECGs) prévios. A pontuação de Sgarbossa ≥3 é altamente específica, mas muito pouco sensível. SVE frequentemente está associada a BRE e pode apresentar supradesnível do segmento ST (supraST) em V1 a V3, mas o supra tem proporcionalidade com a profundidade da onda S, devendo ser > 25% da amplitude para ser considerado IAM.
Objetivo: Analisar ECGs da admissão de pacientes do Projeto S.O.S Coração que apresentavam BRE e/ou SVE e correlacioná-los à presença ou não de IAM.
Métodos: Estudo observacional do tipo documental e exploratório. O município implementou o projeto SOS em março/2023, em que pacientes com dor torácica sugestiva de SCA, ECG com supraST ou BRE ‘novo’ são transferidos a hospital de referência para realização de angioplastia primária em até 2 horas. ECGs foram analisados a partir dos prontuários médicos, de acordo com Diretriz da SBC. Definição de IAM implica na elevação de troponina com comportamento dinâmico em contexto clínico de isquemia miocárdica.
Resultados: Entre março e novembro de 2023 foram atendidos 157 pacientes pelo Projeto SOS coração, média etária de 62 ± 11,67 anos, 98 homens (62%). Dezesseis pacientes apresentavam dor tipo A ou B e BRE ao ECG de admissão. Entre eles, 13 também apresentavam SVE. Os critérios de Sgarbossa foram 0 em 5 pacientes, 2 em 11 e ≥ 3 em nenhum. Apenas 2 pacientes apresentaram IAM (12,5%) (Sgarbossa = 2). Artéria culpada foi descendente anterior em 1 e coronária direita no outro. BRE foi ‘novo’ em apenas 1 paciente. Da casuística de 157 pacientes, 12 apresentavam SVE (sem BRE). Em 6, o supradesnível era < 25% da amplitude da onda S de V1 e V3 e em todos confirmou-se que não houve IAM. Nos outros 6 (50%), o supraST não foi relacionado à SVE, ocorreu na parede inferior e/ou lateral e em todos foi confirmado IAM.
Conclusão: Apenas 12,5% dos pacientes com BRE e dor torácica tipo A/B confirmaram IAM, sendo 50% dos com SVE sem BRE. A associação de alterações dificulta a correta interpretação do ECG na SCA, em especial a presença de BRE e SVE, onde a presença de desnivelamento do segmento ST e alterações da repolarização não necessariamente indicam isquemia aguda, sendo fundamental utilizar os critérios recomendados nas diretrizes. Necessário também estimular os pacientes a terem um ECG anterior.

Palavras Chave

bloqueio de ramo esquerdo; SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA; Infarto Agudo do Miocárdio