Dados do Trabalho

Título

Ataque isquêmico transitório após cardiotoxicidade induzida por trastuzumabe ou deruxtecan

Resumo

O câncer de mama é a neoplasia mais frequente entre as mulheres, com elevada morbimortalidade. Com o advento de novos medicamentos, houve aumento na sobrevida global; entretanto, algumas medicações utilizadas no tratamento de câncer de mama HER2, pode promover cardiotoxicidade que representa uma das complicações mais temidas, destacando-se insuficiência cardíaca com disfunção ventricular.
Paciente feminino, 66 anos, hipertensa e diabética, com carcinoma ductal infiltrante na mama esquerda diagnosticado em 2014, foi realizado trastuzumabe adjuvante; docetaxel + trastuzumabe + pertuzumabe por 6 ciclos e procedido tratamento de manutenção com trastuzumabe + pertuzumabe, então em 2018 houve progressão da doença em pleura. Em 2021 foi evidenciado linfangite pulmonar carcinomatosa e realizado trastuzumabe-Deruxtecan, com ótima resposta terapêutica, porém no quarto ciclo, evoluiu com pneumonite grau 3 e foi internada e indicou-se a suspensão do deruxtecan, mantido trastuzumabe, reduzindo a pneumonite para grau 1 após 4 meses. 1 mês após a suspensão do deruxtecan apresentou redução da fração de ejeção para 29% sendo indicado a suspensão do trasuzumabe. A paciente fez acompanhamento regular por ecocardiografia durante o tratamento, tendo sido esse processo fundamental para a detecção precoce e o manejo adequado da cardiotoxicidade, não foi possível afirmar que a cardiotoxicidade foi induzida pelo deruxtecan ou trastuzumabe, devido ao uso de longa data desta e pela suspensão recente daquela. Além disso, foi evidenciado trombo no ventrículo esquerdo, recebeu alta com anticoagulação e foi readmitida 3 dias depois com diagnóstico de ataque isquêmico transitório. Foi realizado seguimento com ecocardiografia conforme orientado por literatura e, após 2 anos, notou-se melhora progressiva e significativa da fração de ejeção, atingindo-se 63%.
Este estudo mostra a importância do acompanhamento da fração de ejeção pela ecocardiografia em pacientes com uso de drogas cardiotóxicas; no caso em análise, foi identificado a disfunção ventricular em tempo hábil, realizado o seguimento após suspensão das drogas cardiotóxicas e observou-se recuperação da fração de ejeção, o que confere com o padrão de cardiotoxicidade do tipo II em que o dano ao miocárdio é reversível. Além disso, devido a droga cardiotóxica, houve risco de acidente vascular cerebral e sequelas neurológicas pelo tratamento do câncer.

Palavras Chave

Cardiotoxicidade; Complicações