Dados do Trabalho

Título

Trombo aórtico mural complicado com múltiplas embolizações em epidemiologia incomum - relato de caso raro e desafiador de hospital universitário

Resumo

Introdução: o trombo aórtico mural (TAM) é uma patologia rara, que ocorre quando um trombo fica anexo à parede aórtica na ausência de alterações estruturais (doença aterosclerótica ou aneurismática) ou de fonte cardio-embólica. Apresenta incidência estimada de 0,8-9%. Afeta mais frequentemente o adulto jovem. Apresenta mau-prognóstico com sobrevida de até 14 meses. A anticoagulação isolada está associada a recorrência embólica em 25-50% dos casos, persistência do trombo em 35% e necessidade de cirurgia aórtica em até 31%. Sendo assim o objetivo é relatar caso grave atendido em hospital universitário (HU). Relato de caso: paciente do sexo feminino, 69 anos, tabagista, hipertensa e dislipidêmica. Admitida em HU por disartria de início súbito há 2 horas associada a desvio de rima para a esquerda. Além de, dor torácica típica. ECG com ritmo sinusal e supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Angiotomografia de aorta, crânio, tórax e abdome evidenciou trombos instáveis com projeção para o lúmen aórtico ao nível do arco aórtico. Áreas hipoatenuantes corticossubcorticias na região occipitoparietal direita e áreas de isquemia hepática, esplênica e renal bilateral. Além de pneumoperitônio por úlcera gástrica perfurada, submetida a gastrectomia subtotal (biópsia sem neoplasia). Cateterismo mostrou primeiro ramo diagonal com estenose de 80% no terço médio, angioplastado com sucesso. Artéria descendente anterior sem lesões graves. Artérias circunflexa e coronária direita ocluídas em terço proximal e terço distal respectivamente. Ecocardiograma com fração de ejeção de 46%, acinesia inferior e hipocinesia lateral. Evoluiu com oclusão das artérias tibial anterior e posterior, terço proximal da artéria fibular e dorsal do pé. Investigação negativa para trombofilias. Necessitou de drogas vasoativas e suporte inotrópico para compensação clínica. Recebeu alta hospitalar com hemiparesia esquerda leve, em uso de terapia tripla e demais medicações otimizadas. Acompanhamento de 3 anos mantém sequela neurológica, sem recorrência de trombo em aorta ou novas embolizações. Conclusão: esse relato enfatiza a necessidade de desenvolvimento de mais estudos sobre o TAM, quanto à natureza da doença, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Tendo em vista que, é uma doença de difícil diagnóstico, com alta incidência de complicações e mortalidade elevada. Além de ressaltar a necessidade de suspeitar dessa patologia mesmo em epidemiologia incomum.

Palavras Chave

trombo aórtico mural