Dados do Trabalho

Título

Experiência com trombólise direcionada por cateter em casos de embolia pulmonar de alto risco, uma série de casos

Resumo

INTRODUÇÃO:
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave e frequente nos serviços de saúde, com alta morbimortalidade. A trombólise intra-arterial por meio da infusão de trombolíticos dirigidos por cateter, controlada e facilitada por ultrassom - EKOS - têm se destacado como opção terapêutica segura e eficaz em casos selecionados e vem se estabelecendo como importante alternativa à terapia fibrinolítica sistêmica (TFS). Nesta série de 3 casos, apresentamos os resultados de um centro brasileiro.

DESCRIÇÃO DOS CASOS:
Este estudo descreve a abordagem diagnóstica e terapêutica de 3 casos de TEP extensos (figura 1), nos quais a TFS estava contraindicada ou apresentava alto risco de sangramento. Os casos apresentaram diferentes graus de instabilidade hemodinâmica, disfunção de ventrículo direito, sinais de hipertensão pulmonar e comprometimento clínico. Os diagnósticos foram confirmados por meio de angiotomografia de tórax e ecocardiograma que evidenciaram a presença de trombo em ramos da artéria pulmonar associado à disfunção de ventrículo direito, exemplificados pela angiotomografia do caso 3 (figura 2). Devido a contraindicações ao uso de trombolíticos sistêmicos ou devido ao alto risco de sangramento, optou-se pela abordagem percutânea com trombólise locorregional por meio da infusão seletiva de alteplase nas artérias pulmonares, controlada e facilitada por ultrassom. Os 3 casos obtiveram boa resposta à trombólise direcionada por cateter, obtendo rápida melhora clínica e dos parâmetros hemodinâmicos, seguidos da melhora do ecocardiograma. O tratamento permitiu uma alta mais precoce da UTI e do hospital, sem eventos adversos relacionados às intervenções.

CONCLUSÃO:
Os casos apresentados demonstram que a trombólise intra-arterial dirigida por cateter pode ser uma estratégia eficaz para otimizar o tratamento do TEP de alto risco.

Palavras Chave

Tromboembolismo pulmonar; Trombólise intra-arterial; Trombólise direcionada por cateter.

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