Dados do Trabalho

Título

Ablação Alcoólica de Cardiomiopatia Hipertrófica: Estratégias de Intervenção, Resultados Imediatos e Tardios

Resumo

Introdução: A ablação alcoólica septal (AAS) tornou-se uma alternativa à miectomia cirúrgica na cardiomiopatia hipertrófica (CMH) obstrutiva desde sua introdução em 1994, como estratégia para alívio de sintomas através de um infarto septal controlado.
Objetivo: Avaliar resultados clínicos e hemodinâmicos, imediatos e tardios, da AAS em pacientes com CMH.
Métodos: Trata-se de estudo observacional, unicêntrico, com inclusão consecutiva de pacientes com CMH obstrutiva, definida por critérios ecocardiográficos, sintomáticos (classe funcional NYHA II – IV) submetidos a AAS após avaliação angiográfica entre 2012 e 2024. Foram coletados dados clínicos e variáveis hemodinâmicas, além de dados ecocardiográficos antes e após a intervenção, analisados pelo médico executante, e desfechos hospitalares. Foi realizado seguimento clínico telefônico dos pacientes, e coletados dados ecocardiográficos tardios. Os desfechos de interesse foram óbito, necessidade de implante de marcapasso e classe funcional NYHA.
Resultados: No período do estudo, 19 pacientes foram submetidos a AAS, sendo 12 (63%) mulheres, média de idade 69±16 anos. Destes, 11 (58%) eram hipertensos, 5 (26%) tinham fibrilação atrial prévia e 3 tinham histórico de intervenção para CMH (2 AAS e 1 miomectomia). Seis pacientes (32%) encontravam-se em classe funcional NYHA III, e os demais em NYHA II. Ao ecocardiograma, a fração de ejeção média era de 68±8%, com gradiente intraventricular pré-procedimento de 65±30 mmHg. À manometria invasiva, o gradiente médio era 77±43 mmHg. Todos as AAS foram realizadas com sucesso, com a utilização de uma média de 2,6±1,2 ml de álcool para oclusão septal, e não houve óbitos na fase hospitalar. Oito (42%) pacientes necessitaram de implante de marcapasso definitivo, sendo 6 por bloqueio atrioventricular total. Seguimento tardio foi possível para 12 (67%) pacientes, com mediana de 27 (1-119) meses. Houve 1 óbito, não cardiovascular (sepse), e 1 paciente necessitou de implante de marcapasso e 1 teve indicação de miomectomia. Oito (67%) pacientes permaneceram em classe funcional NYHA I, 3 (25%) pacientes em classe NYHA II e apenas 1 em NYHA IV. Dentre os pacientes com seguimento completo, o gradiente tardio ao eco foi de 17±26 mmHg.
Conclusões: A AAS é uma técnica efetiva para tratamento sintomático da CMH, com resultados clínicos favoráveis e superponíveis à cirurgia, e menor morbidade. Os distúrbios do ritmo, entretanto, devem ser cautelosamente avaliados no peri-procedimento.

Palavras Chave

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; Ablação alcoólica septal; Cardiologia intervencionista