Dados do Trabalho

Título

Oclusão crônica do tronco de artéria coronária esquerda com preservação da função ventricular por circulação colateral: um relato de caso

Resumo

Introdução: O achado de oclusão total do tronco de coronária esquerda (TCE) é raro. Como a morte súbita é uma apresentação comum dessa condição, sua verdadeira incidência é subestimada. Nesses casos, os fatores com maior impacto na sobrevida são a dominância direita e a formação de uma extensa rede de circulação colateral (CC). Na maioria dos sobreviventes, a função do ventrículo esquerdo (VE) se encontra muito deprimida. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 71 anos, hipertensa, apresentou-se em consulta ambulatorial com história de dor torácica opressiva aos esforços há mais de 20 anos, de intensidade crescente e piora no último ano. Na ocasião, referia dor aos mínimos esforços e o eletrocardiograma (ECG) não apresentava alterações isquêmicas. A paciente foi submetida à cineangiocoronariografia, que revelou oclusão do TCE em sua origem, além de lesão moderada de artéria circunflexa e extensa CC, proveniente da artéria coronária direita, perfundindo retrogradamente toda a árvore coronariana esquerda. Ao ecocardiograma transtorácico, observou-se função sistólica biventricular preservada e padrão diastólico de VE normal. Foi encaminhada para cirurgia de revascularização miocárdica, sendo realizada anastomose de artéria torácica interna esquerda com a descendente anterior. Após 1 mês, a paciente retornou para avaliação ambulatorial assintomática, com boa tolerância aos esforços, e o ECG persistia sem alterações. Discussão: Na maior parte dos casos, a oclusão do TCE tem evolução desfavorável, seja com morte súbita ou com desenvolvimento de insuficiência cardíaca. O achado angiográfico de oclusão completa de TCE é raro, com incidência variando entre 0,03 e 0,43% nos diferentes estudos. O caso descrito é incomum pela função ventricular completamente preservada. Numa série de 23 casos de oclusão crônica de TCE com função ventricular preservada, todos apresentavam CC extensa e apenas um deles não possuía dominância direita. Além disso, todos os pacientes referiam angina com duração média de 16 meses, variando entre 0,7 e 132 meses. Em contraste, o presente caso apresentava duração muito superior dos sintomas anginosos e, apesar disso, não evoluiu para insuficiência cardíaca. Conclusão: A oclusão crônica do TCE com função ventricular preservada é uma condição rara. Na quase totalidade dos casos relatados, a dominância coronariana é direita. Nesses pacientes, a rede de circulação colateral é extensa, mas insuficiente para evitar a angina.

Palavras Chave

Oclusão coronariana; Doença Arterial Coronariana; Doença do tronco de coronária esquerda