Dados do Trabalho

Título

SARCOIDOSE CARDÍACA E ARRITMIAS COMPLEXAS. RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa, multissistêmica, de causa desconhecida. Pode se manifestar com quadros graves, especialmente quando o coração é afetado, causando insuficiência cardíaca, arritmias, distúrbios de condução atrioventricular e morte súbita. Objetivo: Relatar o manejo terapêutico adotado em um caso de sarcoidose cardíaca associada a QT longo que evoluiu com taquiarritmias ventriculares (TV) complexas. Relato de casos: Paciente, masculino, 41 a., com síncope após choque apropriado do cardiodesfibrilador implantável (CDI), apesar da terapia com metoprolol 50mg/dia, amiodarona 100mg/dia, azatioprina 100mg/dia, metotrexato 20mg/semana, prednisona 5mg/dia. Informou ser portador de sarcoidose sistêmica e cardíaca, em uso de CDI com choques apropriados prévios, passado de ablação de extrassístoles ventriculares na porção septal do VD e tromboembolismo pulmonar tratado. Deu entrada estável hemodinamicamente sendo administrados amiodarona e magnésio, aumentado metoprolol para 100mg/dia e mantidos os imunossupressores. O ecocardiograma mostrou função sistólica global e segmentar do VD deprimida de grau moderado (FAC 21%). Dilatação leve das câmaras direitas (DDVD basal Ap 4c de 49mm; Vol. AD indexado de 35mL/m²) e sinais de hipertensão pulmonar (TAC 98ms). Insuficiência tricúspide leve a moderada secundária à dilatação. VE com dimensões normais e FEVE 63%, movimentação assincrônica do septo interventricular. No holter de 24h, foram evidenciados 168 episódios de TV, a maior de 68 batimentos e a mais rápida de 250bpm, mostrou intervalo QT prolongado (QTc 500ms) com deflagração de TV sustentada, Torsades de pointes e flutter venticular mostrados na figura 1. Realizado, então, aumento da frequência do marcapasso 75 bpm, substituído metoprolol por propranolol 240mg/dia e suspenso amiodarona. No PET CT com FDG foi observado ausência de atividade inflamatória da doença. Evoluiu com melhora clínica e após 4 dias dos ajustes, em nova análise de holter de 24h, constatou-se 2 episódios de TV a maior de 3 batimentos de 141bpm. Recebeu alta assintomático, com manutenção dos imunossupressores, propranolol 240mg/dia e magnésio para seguimento ambulatorial. Conclusão: O manejo das arritmias cardíacas decorrentes da sarcoidose é desafiador. A terapia com drogas antiarrítmicas pode gerar repercussões como, por exemplo, o prolongamento do intervalo QT, aumentando o risco de novos eventos elétricos.

Palavras Chave

Sarcoidose cardíaca; Taquicardia ventricular; Síndrome do QT Longo

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