Dados do Trabalho

Título

Associação da Reserva de Fluxo Coronariano com Diabetes Mellitus pela Cintilografia Miocárdica pelo CZT D-SPECT

Resumo

Introdução
A reserva de fluxo coronariano do miocárdio (RFM) está associada a uma maior mortalidade e incidência de eventos adversos maiores. A meta-análise de Kelshier et al estimou que a redução de 0,1 unidade na RFM estava associada a um aumento da mortalidade geral em 16%. Para pacientes com disfunção microvascular cardíaca, a mortalidade foi 5,44 vezes maior em pacientes com RFM anormal. A RFM pode ser avaliada pelos modernos aparelhos de cintilografia com detectores CZT.

Objetivo
Descrever a frequência de RFM anormal em pacientes encaminhados para SPECT com CZT e que apresentam cintilografia de perfusão miocárdica normal, avaliando qual o fenótipo desses pacientes.

Metodologia
212 pacientes com suspeita ou diagnosticados com doença arterial coronariana (DAC) foram encaminhados para SPECT com CZT de outubro de 2021 a janeiro de 2024. Os pacientes foram submetidos à cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico e em repouso em um dispositivo D-SPECT (Spectrum Dynamics) com aquisição de imagens tomográficas dinâmicas (SPECT dinâmico). As imagens foram avaliadas com o software Cedars Sinais QPS para calcular a RFM. Valores globais de RFM < 2 foram considerados anormais. Utilizou-se o teste Chi-quadrado para comparar os grupos e teste t para avaliar a diferença da proporção de fatores de risco entre os pacientes com RFM normal e anormal. Os fatores de risco avaliados foram: diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial, obesidade, tabagismo e dislipidemia.

Resultados
A frequência de RFM anormal foi de 13,7% (29/212) e a de exames com perfusão anormal foi de 27,8% (59/212). A presença de cintilografia miocárdica anormal foi estatisticamente mais associada à RFM anormal (32,2% x 6,5%; p < 0,001). Dentre os pacientes que tiveram RFM anormal, houve maior prevalência de DM (62,1% x 26,2%; p < 0,001), sendo o único fator de risco que apresentou diferença com significância estatística.

Conclusão
A RFM se apresentou alterada em 1 de cada 15 pacientes com perfusão normal. Deve-se ter especial atenção a esses pacientes, visto que em caso de disfunção microvascular o prognóstico é pior, mesmo com perfusão normal. A maior incidência de diabetes mellitus no grupo com RFM anormal pode estar associado com a disfunção microvascular.

Referência
Kelshiker, Mihir A., et al. “Coronary Flow Reserve and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis”. European Heart Journal, 2022. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab775

Palavras Chave

Reserva de Fluxo; Cintilografia Miocárdica