Dados do Trabalho

Título

Miopericardite em puérpera como manifestação inicial de Lúpus Eritematoso Sistêmico

Resumo

Introdução
Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) as manifestações cardíacas estão presentes em cerca de 50% dos pacientes. Entretanto, como sintoma proeminente no momento do diagnóstico é observado em até 1% dos pacientes. O LES comumente afeta mulheres jovens lactantes, onde mialgia, fadiga e envolvimento mucocutâneo em forma de rash cutaneo e hipersensibilidade são frequentes – devendo ser cogitado diante de sintomas de poliartralgia, edema articular, linfadenopatia e piora da função renal, o que configura maior gravidade da doença e necessidade de corticoterapia em doses elevadas.

Descrição do caso
Mulher de 29 anos, puérpera, admitida com suspeita inicial de arbovirose dada a febrícula e plaquetopenia. Queixava-se de piora de classe funcional (NYHA II/III), edema de mãos e pés - atribuídos, pela mesma, ao puerpério e privação de sono. A investigação para arbovirose foi negativa. Diante dos achados de disfunção cardíaca moderada, hipocinesia difusa, linfadenopatia generalizada, piora progressiva da função renal (cr 1,8 mg/dL) e proteinúria (3g/24h), sem HAS, com VHS 110 mm, FAN (1/640), anti-RNP, anticoagulante lúpico, anti-cardiolipina, anti-SN e anti-RNP elevados, o diagnóstico de LES se impunha, motivando inicio de metilprednisolona em pulsoterapia (500 mg/dia por 3 dias) e hidroxicloroquina 400 mg ao dia após preparo com ivermectina (12 mg), promovendo melhora da função renal e recuperaçao parcial da função cardíaca.

Conclusões
No período puerperal observa-se redução da tolerância imunológica observada na gestação, onde LES pode manifestar-se com sintomas que mimetizam patologias outras comuns nessa população – como edema, dispnéia, plaquetopenia, piora da função renal no cenário de proteinúria, fazendo suscitar os diagnósticos prováveis de miocardiopatia periparto, eclâmpsia e pré-eclâmpsia. A maior incidência de arbovirose no período atual surgiu como fator de confundimento, retardando o diagnóstico etiológico, assim como a suspeita de doença linfoproliferativa também como diagnóstico diferencial a ser descartado. O diagnóstico clínico e tratamento precoce são fundamentais na redução de morbi-mortalidade nessa população de alto risco.

Palavras Chave

Lúpus Eritematoso Sistêmico; Miopericardite;