Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa por Cutibacterium acnes em tratamento antibiótico supressivo crônico e três vias medicamentosas para tratamento da hipertensão pulmonar.

Resumo

INTRODUÇÃO: A Endocardite infecciosa (EI) tem incidência anual estimada de 3 a 10 casos por 100.000 pessoas. Alguns dos fatores para maior ocorrência de EI são valvas protéticas e marcapasso (MP), tendo como complicações mais frequentes a sepse, êmbolos sépticos e disfunção cardíaca.
DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher de 61 anos com Anomalia de Ebstein, realizou troca valvar tricúspide em 2002 e implante de MP. Em 2009 realizou troca da fonte geradora, e em 2010 iniciou quadros febris, sempre com culturas negativas e ecocardiograma sem vegetação. Submetida a várias internações ao longo de 2 anos com esquemas antibióticos empíricos. Em 2011 foi identificado vegetação em cabo do MP com isolamento do germe indolente Cutibacterium acnes, através da técnica MALDI-TOF, e embolia pulmonar. Tratada com penicilina, retirado cabo MP e implante de cabos epicárdicos, mantida a prótese tricúspide por se apresentar normofuncionante. Entre 2012 e 2014, apresentou múltiplas internações por episódios de calafrios e aumento da pressão sistólica de artéria pulmonar (80mmhg), piora da função do ventrículo direito e novas áreas de infarto pulmonar. Cateterismo cardíaco direito com pressão média de artéria pulmonar 29mmHg, resistência vascular pulmonar alta (9,38 uW.m²) e teste de vasorreatividade pulmonar positivo, porém ainda acima da normalidade.
Ao final de 2014, baseado em cintilografia com glicose marcada por flúor 18 positiva e piora da hipertensão pulmonar (HP) foi tratada com penicilina cristalina por 8 semanas e mantida terapia de supressão com amoxicilina. Instituído oxigênio domiciliar, sildenafil e anticoagulação plena. Evoluiu progressivamente com piora do quadro, necessitando otimização da diureticoterapia, associação de bosentana, e por último iloprost e morfina para dispneia (figura).
CONCLUSÕES: Cutibacterium acnes é uma causa rara de EI, um germe de crescimento lento, dificultando isolamento em cultura, além de fazer biofilme em próteses, sendo necessária a extirpação dessas para controle infeccioso. No caso em questão, a manutenção da prótese valvar tricúspide levou a embolias recorrentes e consequente HP grave. O tratamento com antibiótico supressivo se fez necessário visto a impossibilidade cirúrgica uma vez instalada a HP.
Avanços recentes no tratamento clínico da HP tem trazido esperança para essa doença de difícil tratamento. A paciente teve melhora clínica parcial com a introdução do iloprost, satisfatória considerando-se a gravidade do caso.

Palavras Chave

Endocardite; Hipertensão Pulmonar.

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