Dados do Trabalho

Título

TAVI-IN-TAVI AÓRTICO: UMA REABORDAGEM PERCUTÂNEA EM PACIENTE IDOSO DE ALTO RISCO CIRÚRGICO

Resumo

INTRODUÇÃO: A estenose aórtica tem uma prevalência aumentada após os 75 anos, comumente associada à inúmeras comorbidades, levando à essa população um alto risco cirúrgico. Nesse contexto, o procedimento transcateter da valva aórtica (TAVI) veio de encontro para os pacientes de alto risco cirúrgico ou não elegíveis para a cirurgia convencional. A reabordagem por nova TAVI (TAVI-IN-TAVI) tem mostrado resultados interessantes, mas ainda permanece uma área de pesquisas e aguarda resultados em longo prazo. DESCRIÇÃO: Paciente masculino, 87 anos, foi admitido com queixa de dispneia aos pequenos esforços (NYHA III), em uso de oxigênio domiciliar devido pneumonia adquirida na comunidade, associado a um quadro de Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida de etiologia valvar e lesão renal aguda. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica (estágio IIIa) e implante de TAVI em 2016. Ao eletrocardiograma: ritmo sinusal e bloqueio de ramo esquerdo. Ao ecocardiograma: endoprótese em posição aórtica com folhetos finos e imagem de fratura parcial de um de seus folhetos, fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 35% e presença de hipertensão pulmonar (PSAP=85 mmHg). Foi evidenciado alto risco cirúrgico pelo Euroscore II (24,35%). Em Heart Team optou-se pela realização de TAVI-IN-TAVI por via femoral. DISCUSSÃO: Paciente idoso internado por Insuficiência Cardíaca e pneumonia com múltiplas comorbidades é portador de TAVI desde 2016, com um ecocardiograma evidenciando uma ruptura de um de seus folhetos. Em avaliação foi constatado um alto risco cirúrgico. Diante desse contexto optou-se pelo implante de uma TAVI-IN-TAVI, por tratar-se de um procedimento menos invasivo, sem a necessidade de circulação extracorpórea, tempo de internação reduzido e menores índices de complicações pós operatórias. O procedimento foi realizado sem intercorrências, porém apresentou piora da função renal, recebendo tratamento clínico e tendo alta hospitalar em boas condições clínicas e laboratoriais após uma semana do procedimento. CONCLUSÃO: A reintervenção através de um procedimento transcateter em posição aórtica (TAVI-IN TAVI) em paciente idoso, com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico foi eficaz e segura.

Palavras Chave

TAVI-IN-TAVI; Estenose de Valva Aórtica; Implante Transcateter de Valva Aórtica

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