Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico de endocardite fúngica associada a dispositivo implantável através do PET-CT

Resumo

Introdução: A endocardite em dispositivos implantáveis é cada vez mais comum e o uso de novos métodos de imagem como o PET-CT facilitam seu diagnóstico. Relato de caso: MCT, 95 anos, frágil, feminina, hipertensa, portadora de marcapasso cardíaco (MCP) por doença do nó sinusal e mielofibrose com internação recente por pancreatite, deu entrada com queixa de inapetência, astenia, calafrios e febre. Em exames da admissão, leucócitos 4290 células/mm³, PCR 34 (VR <0,5) e 2 pares de hemocultura com Candida albicans. Optado por realização de PET-CT que evidenciou imagens metabólicas com acúmulo de glicose marcada em área focal junto ao trajeto dos eletrodos do MCP em átrio direito e opacidades pulmonares focais e irregulares. Instituído tratamento com Anfotericina B. Discutido entre Cardiologista, Infectologista e Cuidados Paliativos, optado pela manutenção do dispositivo e priorização de medidas de conforto levando em consideração a fragilidade da paciente. Apesar do tratamento instituído, paciente evolui a óbito 40 dias após a internação hospitalar. Discussão: A endocardite infecciosa (EI) é definida como a infecção do tecido endocárdico, responsável pelo revestimento interno do coração. Incidência estimada de 3-10/100000 com mortalidade elevada entre 15-25%. Cerca de 90% dos casos são causados por gram-positivos. Os demais 10% são bactérias gram-negativas, zoonóticas e fungos. Estudo publicado em 2007 demonstrou que 7% das EI estão relacionadas a implantes de dispositivos como MCP e CDI e que essa proporção vem aumentando nos últimos anos. Em 2023 foram propostos novos critérios para o diagnóstico de EI, os Critérios de Duke - ISCVID 2023, sendo 4 critérios maiores e 6 menores, foram instituídas novas modalidades de imagem para o diagnóstico como PET-CT, angiotc além do ecocardiograma. O tratamento da endocardite por cândidas é realizado com anfotericina B associada ou não a flucitosina ou altas doses de equinocandinas, com possível step-down para fluconazol (FCZ) a depender da resposta clínica. O dispositivo implantado deve ser removido e mantido tratamento antifúngico por 4 semanas. O tratamento com FCZ por longo período é considerado em pacientes não candidatos à remoção do dispositivo. O prognóstico é reservado com mortalidade estimada entre 10-75% apesar do tratamento. Conclusão: O presente caso traz o diagnóstico de endocardite fúngica através dos novos métodos de imagem propostos nos critérios de 2023 e o prognóstico reservado associado a EI fúngica.

Palavras Chave

Endocardite infeciosa; tomografia computadorizada

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