Dados do Trabalho

Título

Síndrome de May Thurner associada à mutação heterozigótica do fator V de Leiden e do gene da MTHFR em homem internado com trombose venosa profunda complicada com tromboembolismo pulmonar e infarto pulmonar

Resumo

Introdução: A Síndrome de May-Thurner, também chamada de Síndrome de Cockett, acomete indivíduos entre 20 e 50 anos, com 72% dos casos em mulheres, sendo descrita em 2% a 5% das pessoas em avaliação de doença venosa crônica. A associação desta condição com trombofilias é pouco conhecida.

Descrição do Caso: Homem, 47 anos, dislipidêmico, usuário de clomifeno para tratamento de infertilidade, internado com mal-estar, astenia, febre e tosse seca. Inicialmente diagnosticado com pneumonia comunitária e tratado com amoxacilina/clavulanato por 14 dias. Posteriormente, devido ao surgimento de dor torácica ventilatório-dependente, procurou a emergência, tendo realizado tomografia de tórax que evidenciou consolidação em base pulmonar direita e exames laboratoriais que mostraram leucócitos 13.800/mm3, bastões 8% e PCRt 19 mg/L. Foi então associado azitromicina, com melhora evolutiva. Alguns dias após liberado, retornou com quadro de dor, calor, rubor e edema na coxa esquerda. O doppler venoso de membro inferior esquerdo (MIE) revelou trombo agudo envolvendo a junção safeno-femoral, poplítea e ilíaca e tromboflebite de safena magna. Iniciada anticoagulação plena com enoxaparina e internado na unidade de terapia intensiva (UTI). Angiotomografia de tórax demonstrou tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral, com provável área de infarto pulmonar associado. Angiotomografia de abdome e pelve evidenciou compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum deste lado e trombose subaguda estendendo-se até as porções visibilizadas das veias femorais esquerdas, configurando o diagnóstico de Síndrome de May Thurner. Mantida anticoagulação plena e doppler de controle do MIE mostrando sinais de recanalização da trombose venosa profunda (TVP). Avaliado pelo cirurgião vascular, que considerou tecnicamente desfavorável o implante de stent em veia. Recebeu alta com anticoagulação plena. A pesquisa ambulatorial de trombofilia foi positiva para mutação heterozigótica do Fator V de Leiden e mutação heterozigótica do gene da MTHFR.

Conclusão: O caso ilustra a associação incomum de múltiplos fatores de risco para de TVP complicada com TEP, em que se diagnosticou a Síndrome de May-Thurner conjuntamente com mutações heterozigóticas do fator V de Leiden e do gene da MTHFR em homem com uso contínuo de clomifeno para tratamento da infertilidade.

Palavras Chave

Síndrome de May-Thurner; Tromboembolismo pulmonar; Fatores de risco Cardiovasculares