Dados do Trabalho

Título

Síndrome de platipneia ortodeóxia em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico

Resumo

Introdução

A síndrome de platipneia orteodóxia é condição clínica rara caracterizada por dispneia na posição ereta que alivia na posição supina (platipneia) associada à dessaturação de oxigênio na posição ereta (ortodeoxia). Neste caso temos uma mulher idosa com sintomas há 3 anos que durante investigação de etiologia de acidente vascular isquêmico foi diagnosticado comunicação interatrial associado à síndrome.

Relato de caso

Paciente do sexo feminino, 78 anos, hipertensa, em tratamento de neoplasia de colo de útero, interna devido quadro de hemiparesia com diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico e durante investigação de etiologia foi verificado dessaturação até 55% em ar ambiente em posição sentada, com lipotimia e melhora completa dos sintomas em decúbito dorsal. Relata início da dispneia e dessaturação há aproximadamente 3 anos, com piora nos últimos meses e dificuldade para atividades cotidianas como alimentação e tomar banho. Foi iniciado investigação com ecocardiograma transtorácico com remodelamento concêntrico do VE, disfunção diastólica, fração de ejeção do VE de 68% e ectasia de aorta ascendente. Prosseguiu com investigação com angiotomografia de tórax com diagnóstico de embolia pulmonar (de pequena extensão, com troponina e BNP normais). Diante da possibilidade de shunt intracardíaco foi submetida à ecocardiograma transesofágico, com visibilização de aorta alongada e ectasia importante, desviando o septo interatrial que possuía descontinuidade de 15mm em sua porção mais anterior, com intima relação com seio coronariano e fluxo bidirecional. Indicado fechamento diante da sintomatologia e evento apresentados. Programado inicialmente oclusão percutânea, sem sucesso devido ausência de bordas, sendo indicado oclusão cirúrgica. Paciente foi submetida ao procedimento sem intercorrências, evoluindo no pós-operatório com melhora completa da dessaturação e dispneia quando em posição ortostática.

Conclusões

A síndrome de platipneia ortodeóxia é patologia subdiagnosticada que prejudica significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A associação entre ectasia de aorta e a presença de shunt direito-esquerdo tem descrição em várias populações, assim como a comunicação interatrial e o diagnóstico de acidente vascular. Nesse caso, a suspeita, investigação diagnóstica e tratamento adequados permitiram uma melhora significativa na qualidade de vida da paciente.

Palavras Chave

Palavras chaves: ectasia de aorta; Comunicação Interatrial; platipneia