Dados do Trabalho

Título

Manejo da Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva quanto às intervenções preconizadas e as possíveis: Um relato de caso

Resumo

Introdução: Caracterizada por aumento da espessura ou massa do ventrículo esquerdo (VE) não explicadas apenas por condições de sobrecarga e na dependência de características anatômicas e genéticas, a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) exibe manifestação clínica desde formas assintomáticas até de morte cardíaca súbita e insuficiência cardíaca refratária (ICr). Inclui obstrução da via de saída do VE (VSVE), disfunção diastólica, regurgitação mitral, isquemia miocárdica e arritmias. É fundamental distinguir entre as formas obstrutivas e não obstrutivas, pois estratégias de manejo dependerão dessa distinção, especialmente quanto aos sintomas gerados pela obstrução da VSVE. Objetivo: Relatar caso clínico de CMH e a discussão de sua melhor abordagem, segundo atenção centrada no paciente. Descrição: Paciente de 52 anos, masculino, portador de CMH (etiologia desconhecida) e ICr. Apresentava dispneia Classe IV da NYHA; angina de esforço (classe III da CCS) e palpitações. Ecocardiograma mostrava hipertrofia septal assimétrica e disfunção diastólica do VE de grau moderado, gradiente máximo em repouso de 83 mmHg e com manobra de Valsalva, 122 mmHg. Ressonância magnética cardíaca mostrava septo interventricular basal de 19 mm, parede posterior de 9 mm. Conduta: Miectomia (indicada pelo médico assistente), não aceita pelo paciente. Encaminhado ao ambulatório de cardiologia, público, onde foi analisada a arteriografia coronariana (anatomia coronária compatível com a possibilidade de ablação septal). Assim, foi indicada ablação septal alcoólica. Procedimento sem intercorrências, com acompanhamento ecocardiográfico. Evolução: Melhora sintomática completa, redução do gradiente máximo (124 mmHg pré-ablação para 35 mmHg imediatamente após). Solicitada avaliação por painel genético (aguardando coleta de material). Retorno ao ambulatório de cardiologia 45 dias após-ablação assintomático. Conclusão: A maioria dos pacientes com CMH responde ao tratamento clínico, especialmente aqueles sem obstrução da VSVE. A presença de sintomas refratários, aliado à gradiente importante (≥50 mmHg) no repouso ou com testes provocativos, identifica o grupo que necessita de tratamento cirúrgico (miectomia) ou ablação septal alcoólica. A ablação septal é particularmente indicada, quando a miectomia é contraindicada devido ao alto risco cirúrgico ou ao desejo do paciente, como o caso em questão. Ela reduz a obstrução da VSVE, promove melhora na classe funcional, e aumenta a capacidade de exercício.

Palavras Chave

Cardiomiopatia hipertrofica; Ablação por Cateter; Obstrução da Via de Saída Ventricular Esquerda.

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