Dados do Trabalho

Título

Endocardite Infecciosa por Propionibacterium acnes em mulher jovem com membrana subaórtica e prótese aórtica metálica

Resumo

INTRODUÇÃO:
A endocardite infecciosa (EI) tem altas taxas de complicações e mortalidade, e é caracterizada pela infecção do endocárdico e dispositivos implantados, com manifestações sistêmicas, imunológicas ou locais. A doença cardíaca congênita e a presença de prótese valvar são importantes fatores, a última representando 20% dos casos. A infecção por Propionibacterium acnes (P. acnes) tem baixa incidência casuísticas e crescimento lento,sendo um desafio diagnóstico.
DESCRIÇÃO DO CASO:
Mulher 21 anos, submetida à ressecção circunferencial de via de saída do ventrículo esquerdo (VE) aos 8 anos, e ressecção de membrana subaórtica e troca valvar aórtica mecânica aos 16 anos. Evoluiu recentemente com piora de classe funcional, astenia, artrite migratória em tornozelos, lipotimia e febre ao longo de 2 meses. Há 9 meses sofreu trauma automobilístico com lesão em um dos pés necessitando de desbridamentos e antibioticoterapia. Possui vários piercings e tatuagens, última realizada há 1 ano e retirado piercing inflamado no mamilo há 2 meses .
Ao exame apresentava sopro sistólico +5/+6 em foco aórtico e lesão puntiforme violácea no maléolo lateral e região plantar.
Ecocardiograma transtorácico (ETT) demonstrou prótese aórtica metálica com espessamento do anel e de um dos hemidiscos. Ecocardiograma transesofágico (ETE) evidenciou imagem filamentar aderida à prótese, refluxo transprotético leve e abscesso perivalvar com extensão de aproximadamente 50% da circunferência do anel fistulizado, comunicando-se com saída do VE (pseudoaneurisma). Hemoculturas demonstraram crescimento de P. acnes em 3 amostras, fechando critério definitivo para EI definitiva pelos critérios de Duke Modificados. Pesquisa de embolização sistêmica negativa.
Iniciada antibioticoterapia sistêmica e submetida à nova ressecção cirúrgica de membrana subaórtica, ampliação do anel aórtico e re-troca valvar aortica mecânica com sucesso.
CONCLUSÃO:
No caso em questão não é possível se ter certeza a via de contaminação que levou à EI mas sabemos que a Propionibacterium se trata de um germe indolente, podendo a contaminação ter ocorrido muitos meses antes do diagnóstico. Não há contraindicação absoluta para realização de tatuagens e piercings em cardiopatas apesar de não ser recomendado por muitos cardiologistas.
O ETT é uma excelente ferramenta para o rastreio da EI, mas na alta suspeição e para melhor avaliação das estruturas adjacentes, o ETE é superior e fundamental.

Palavras Chave

Membrana subaórtica; Endocardite infeciosa; Propinibacterium acnes

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