Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa por Abiotrophia defectiva: Relato de caso

Resumo

Paciente feminina, 71 anos, com histórico de duas cirurgias de troca valvar aórtica por prótese biológica, sendo a 1ª decorrente de Endocardite infecciosa (EI) e a 2ª por estenose da prótese deu entrada em pronto atendimento com história de tratamento dentário há 2 meses, tendo realizado profilaxia para EI com Amoxicilina, evoluindo há 2 semanas com queixa de mal estar geral, febre (>38ºC) diária e surgimento de manchas avermelhadas em membros inferiores. Realizou coleta de exames laboratoriais que demonstraram leucocitose neutrofílica, aumento PCR e VHS e hemoculturas positivas para Abiotrophia defectiva resistente à penicilina. O ecocardiograma transtorácico evidenciou prótese biológica aórtica com dupla disfunção (predomínio de estenose importante), folhetos espessados, gradiente sistólico médio de 60mmHg, orifício de 0,8 cm² e vel. máx. 4,76m/s. A paciente foi submetida inicialmente a tratamento antimicrobiano (Gentamicina, Meropenem e Vancomicina) e posteriormente retroca valvar aórtica. A Endocardite infecciosa refere-se à infecção da superfície endocárdica e geralmente leva ao acometimento de uma ou mais válvulas cardíacas ou à infecção de um dispositivo intracardíaco e em 5 a 20% dos casos permanecem sem diagnóstico microbiológico. A Abiotrophia defectiva é um coco gram positivo fastidioso, catalase negativo e anaeróbico que pertence a microbiota comensal oral, intestinal e urogenital, causando raramente bacteremia e representando cerca de 1 a 3% dos casos de endocardite. Porém como são organismos exigentes para seu crescimento seu papel na EI pode estar subestimado. Mushtaq et al, isolou e testou a suscetibilidade antimicrobiana de 25 amostras de Abiotrophia entre 1986 e 2015 e encontrou que em 24% delas houve suscetibilidade a penicilinas, 92% a ceftriaxona, Clindamincina ou Cefotaxima, 72% ao meropenem e todas foram suscetíveis a Levofloxacino e Vancomicina. Conforme exposto a Abiotrophia é uma bactéria de difícil isolamento e com resistência considerável aos antibióticos, portanto o fato de a paciente ter realizado profilaxia para EI antes do procedimento dentário não foi suficiente para fornecer adequada cobertura, sendo assim devemos reconsiderar o esquema atualmente utilizado, individualizando conforme histórico do paciente. A paciente em questão, deve ter seu esquema ampliado sempre que necessitar da realização de antibioticoprofilaxia visto ser conhecida sua colonização por Abiotrophia e ao seu alto risco de desenvolvimento de EI.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa; Abiotrophia