Dados do Trabalho

Título

Comunicação interventricular pós Infarto agudo do miocárdio com evolução atípica: relato de caso

Resumo

Introdução: A Comunicação Interventricular (CIV) que ocorre após Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é um evento raro. Está relacionada com alta mortalidade quando não diagnosticada e tratada adequadamente. Este relato tem como objetivo descrever um caso de CIV pós IAM com apresentação crônica, insidiosa e de diagnóstico tardio.
Relato de Caso: Paciente 76 anos, sexo feminino, internada para investigação de dispneia progressiva, atualmente em classe funcional New York Heart Association (NYHA) III iniciada há 3 anos. Relacionava início dos sintomas após internação hospitalar em 2020 onde recebeu diagnóstico de IAM e não teve acesso para realização de cineangiocoronariografia na ocasião. Ecocardiograma transtorácico mostrou aumento importante de câmaras cardíacas direita, ventrículo esquerdo (VE) com déficit segmentar septal inferior médio-basal, acinesia inferior e fração de ejeção preservada. Contratilidade de ventrículo direito (VD) diminuída em grau leve. Pressão sistólica pulmonar estimada 95mmHg, CIV em terço médio inferior e fluxo esquerda-direita. Ressonância cardíaca confirmou CIV em segmento médio-apical de parede ínfero-septal do VE, diâmetro 15mm e sinais de shunt esquerda-direita. Cineangiocoronariografia com padrão de lesão multiarterial, avaliação de pressões de VD e artéria pulmonar confirmou hipertensão pulmonar grave com repercussão hemodinâmica. Tratada clinicamente com diuréticos e vasodilatadores, discutido em Heart Team com decisão de tratamento percutâneo por risco cirúrgico elevado.
Discussão: A incidência de complicações mecânicas caiu significativamente na era dos fibrinolíticos e intervenção percutânea, atualmente estimada entre 0,2 e 1% pós-IAM. Podendo acontecer nas primeiras 24 horas após evento agudo, porém mais comumente entre o 3 e 5 dia e sintomas que podem variar de precordialgia, dispneia, edema agudo pulmonar a choque cardiogênico. Ao exame físico, a presença de sopro sistólico novo aumenta a suspeição e o diagnóstico pode ser confirmado por ecocardiograma com boa sensibilidade e especificidade. CIV é potencialmente fatal e, portanto, requer identificação e tratamento imediatos. A cirurgia é atualmente considerada o tratamento de escolha para pacientes com síndrome coronariana aguda e complicações mecânicas, embora estratégias percutâneas sejam ocasionalmente utilizadas de acordo com perfil de risco cirúrgico.

Palavras Chave

Comunicação Interventricular; Comunicação Interventricular Síndrome coronariana aguda; Dor torácica.

Arquivos