Dados do Trabalho

Título

Angiotomografia coronária versus angiografia coronária invasiva para avaliação de doença arterial coronariana: revisão sistemática

Resumo

Introdução: A angiotomografia computadorizada coronária (angio-TC) é um método diagnóstico menos invasivo em relação angiografia coronária invasiva (ACI) no contexto da Doença Arterial Coronariana (DAC). Contudo, para considerar a utilização do método menos invasivo, é preciso antes comparar sua eficácia e prová-la superior ou equivalente na sensibilidade diagnóstica em relação ao método invasivo já utilizado na prática clínica. Objetivos: Estudar qual o melhor exame para estratificação de risco e diagnóstico de DAC entre cateterismo cardíaco e angiografia por tomografia computadorizada. Metodologia: O presente estudo é uma Revisão Sistemática construída segundo o protocolo PRISMA. A questão norteadora foi estabelecida com base no acrônimo PICO: “Qual o melhor método para estratificação de risco e diagnóstico entre ACI e angio-TC coronária em pacientes com DAC?”. A seleção de artigos foi realizada em duplo cego no primeiro semestre de 2024 nas bases de dados PubMed, Cochrane Library e Sciencedirect e incluiu apenas ensaios clínicos. Foi realizada a avaliação do viés através da ferramenta GRADE. Resultados: Ao todo, 3 ensaios clínicos foram selecionados, sendo 2 randomizados. Um dos estudos analisou a concordância entre os exames de angio-TC coronária e ACI em relação à identificação de DAC e demonstrou conformidade de resultados em 92,2% dos casos (95% de intervalo de confiança [IC]: 90,9% a 93,5%). Já outros dois estudos demonstraram a não inferioridade da angio-TC em relação a ACI, com margem multiplicativa de 1.33 eventos cardiovasculares maiores em 1 ano de acompanhamento para um dos estudos (Hazard Ratio 0,99; 95% de IC: 0,66 a 1,47; p<0,026) e acurácia de 84.0% (95% intervalo de confiança [IC]: 70.9% to 92.8%) para o outro estudo. Entretanto, em um dos ensaios, o desfecho primário de cateterização sem DAC obstrutiva em 90 dias aconteceu em 12% dos pacientes acompanhados com base na reserva de fluxo fracionado por tomografia computadorizada (FFR-TC) e em 73% dos pacientes submetidos ao acompanhamento habitual, mostrando diferença de risco de 61% (95% CI: 53.0% a 68.7%; p<0.0001). Conclusão: Os resultados sugerem uma forte concordância entre a angio-TC coronária e ACI indicando uma alta precisão diagnóstica. A medição da FFR por angio-TC também demonstrou uma boa acurácia no diagnóstico de doença arterial coronariana. Contudo, são necessários mais estudos para entender completamente as implicações clínicas desses achados.

Palavras Chave

Angiotomografia de coronárias; Angiografia Coronariana Invasiva; Doença Arterial Coronariana