Dados do Trabalho

Título

Paradigma do tratamento da Síndrome de Coronária Anômala: Estudo de Caso

Resumo

Introdução: A coronária anômala (CA) é a principal causa de morte súbita em indivíduos com idade <35 anos. Os sintomas de precordialgia típica, dispneia, síncopes ou palpitações durante atividades físicas, são sinais clínicos importantes para investigação. O tratamento envolve a indicação cirúrgica de reposição da origem da coronária, de acordo com o grau de obstrução/angulação. O monitoramento clínico/farmacológico, pode minimizar os sintomas, mas, não se sabe quais os impactos dos riscos associados ao seguimento clínico para casos limítrofes de compressão coronária. Esse documento pretende discutir o paradoxo da evolução clínica e da indicação cirúrgica nesses casos. Objetivo: Avaliar a conduta clínica conservadora e a intervenção da reabilitação cardíaca (RCV) baseada em exercícios em portador de CA com compressão parcial do trajeto coronário.
Descrição do caso: NDF, sexo masculino, 25 anos, com desconforto precordial, palpitação e “falhas de batimentos” após programa de treinamento físico competitivo. AMP: nega HAS, DM, cardiopatia prévia e tabagismo. AF: prima apresentou infarto aos 45 anos e diagnóstico de CA. Na investigação clínica, houve aumento das arritmias ventriculares isoladas e ausência de alterações isquêmicas. Angiotomografia de coronárias: demonstrou origem da artéria coronária direita no seio coronariano esquerdo, com trajeto interatrial e angulação ostial (<45º) e redução luminal discreta. Cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) demonstrou hipocaptação persistente inferoseptal. A presença de arritmias e disfunção endotelial, foi prescrito diltiazem 30 mg (3 vz/dia) e treinamento físico (TF) aeróbico, entre os limiares ventilatórios da ergoespirometria. Houve suspensão de atividades competitivas. Após o 1° ano, manteve o desconforto precordial somente em repouso. A CPM de controle mostrou ausência de alterações perfusionais, sugerindo resolução de processo inflamatório decorrente de disfunção endotelial pela associação de CA e TF de alta intensidade. Seis meses após a RCV, houve regressão dos sintomas, das arritmias e alterações na CPM, que persistiram após 5 anos. A RCV foi fundamental para a modulação autonômica e prevenção futura de doença aterosclerótica coronária. Conclusão: A evolução favorável de pseudo-isquemias em CA com obstrução parcial, carecem de melhor abordagem clínica para se evitar a indicação cirúrgica inadvertida e precoce, haja vista risco elevado de complicações e estigma, com pouco impacto no desfecho clínico.

Palavras Chave

coronária anômala; reabilitação cardiovascular; angiotomografia

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