Dados do Trabalho

Título

Dissecção espontânea de artéria coronária em paciente oncológica: relato de caso

Resumo

A dissecção espontânea de artéria coronária (SCAD) é definida como uma dissecção de artéria coronária epicárdica que não está associada com aterosclerose, trauma ou iatrogenias. Ela emerge como causa importante de síndrome coronariana aguda, infarto do miocárdio e morte súbita, acometendo principalmente mulheres e indivíduos com poucos fatores de risco aterosclerótico. A manifestação clínica é característica de síndrome coronariana aguda, cursando com alterações eletrocardiográficas isquêmicas e biomarcadores cardíacos elevados, sendo fundamental o diagnóstico precoce para adequado manejo terapêutico. Paciente de 60 anos, portadora de neoplasia cervical metastática com tratamento prévio de quimioterapia e radioterapia, história de TVP prévia e artrite reumatoide. Procurou emergência devido ao quadro de dor precordial do tipo aperto, intermitente, não relacionada ao esforço, persistente há 11 dias, porém piorada na última hora. Realizado eletrocardiograma que evidenciou um supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior com elevação importante de troponina. Optou-se pela realização da trombólise, sem critérios de reperfusão miocárdica, encaminhada para cinecoronariografia que evidencia dissecção distal de artéria descendente anterior, sendo iniciado tratamento com dupla antiagregação plaquetária. A mesma evolui com sangramento vaginal com necessidade de hemotransfusão, sendo suspenso clopidogrel e optado por manter AAS em monoterapia. Posteriormente apresenta quadro de febre baixa e recorrência de dor torácica, realizado novo ecocardiograma transtorácico com presença de espessamento pericárdico com derrame leve. Diante disso, realizado tratamento com colchicina associada ao AAS seguindo manejo medicamentoso para SCAD, com evolução satisfatória e alta assintomática. O caso descrito relata um quadro de dissecção espontânea de artéria coronária descendente anterior em paciente oncológica. A doença oncológica de base predispõe um quadro inflamatório sistêmico, incluindo a pericardite, que pode estar associada à etiologia da SCAD. Haja visto que a intervenção coronária percutânea apresenta menores taxas de sucesso no manejo da SCAD, o seu diagnóstico precoce foi fundamental para o manejo da doença, evitando desfechos clínicos desfavoráveis.

Palavras Chave

Dissecção espontânea de coronária; síndrome coronariana aguda; tumor cervical

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