Dados do Trabalho

Título

Eficácia de uma intervenção de telemedicina na redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca no Brasil: um ensaio clínico randomizado

Resumo

Introdução: Intervenções por telemedicina (ITM) para insuficiência cardíaca (IC) podem reduzir hospitalizações e mortes. Porém, não se sabe se menores taxas alfabetização e acesso à tecnologia nos países de baixa e média renda podem interferir nesses resultados positivos. Avaliamos se uma ITM reduz reinternações relacionadas à IC em pacientes que receberam alta por IC de hospitais públicos no Brasil, em comparação aos cuidados habituais.
Métodos: Em ensaio clínico randomizado (UTN: U1111-1263-9802), pacientes >30 anos, internados por IC em 6 hospitais públicos (09/2021 a 06/2022) foram randomizados antes da alta para cuidados habituais (n=57 ) ou ITM multicomponente (n=70). A randomização foi estratificada por centro. A ITM incluiu suporte telefônico semanal estruturado por enfermeiro gestor de caso para avaliar o monitoramento diário de peso, pressão arterial e frequência cardíaca coletados pelo paciente; sinais de descompensação; barreiras para adesão ao tratamento; além de promover educação sobre autocuidado - incluindo dosagem flexível de diuréticos. O enfermeiro era vinculado a cardiologista para teleconsultas, conforme árvores de decisão clínica pré-definidas. Também estava disponível um programa educacional remoto, incluindo mensagens uni e bidirecionais durante o horário comercial. O desfecho primário foram reinternações relacionadas à IC após 180 dias, analisadas por intenção de tratar.
Resultados: Dos 127 pacientes randomizados (ITM n=70, cuidados habituais n=57), a idade média foi de 64±11 anos, 48% eram mulheres, 71% eram negros, 33% tinham <4 anos de escolaridade e 68% tinham fração de ejeção reduzida. Aos 180 dias, as hospitalizações relacionadas à IC ocorreram em 18 (26%) pacientes do grupo ITM versus 26 (46%) do grupo de cuidados habituais (RR=0,56, IC95% 0,34-0,91, p<0,01). As curvas de Kaplan-Meier para o desfecho primário são mostradas na Figura 1. Morte por todas as causas ou reinternações (desfecho secundário) ocorreram em 30% dos pacientes no grupo ITM versus 47% no grupo de cuidados habituais (RR=0,63, IC95% 0,40- 0,99, p=0,04).
Conclusões: Em pacientes com IC que receberam alta hospitalar no Brasil, a ITM reduziu as reinternações relacionadas à IC em comparação aos cuidados habituais.

Palavras Chave

insuficiência cardíaca; Telemedicina; Hospitalização.

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